推进分级诊疗制度是最新医联体建设的一个核心。分级诊疗制度明确了不同等级、不同类型医疗机构之间的分工协作的机制。它规定了不同程度疾病应由哪类医疗机构诊治，通过“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的基本模式，形成一个连续的医疗服务体系，让医疗资源得以最大利用。同时，通过分级诊疗的建设，先进医院的优质资源下沉到区域联盟医院，提升区域联盟医院的医疗服务能力。

　　而利用目前的信息化手段，可以加强区域医联体内的密切联系，更好地为分级诊疗的建设出力。它可以形成医联体内的一体化信息系统，从而在医联体平台上实现双向转诊、远程会诊，达到医疗信息的互联互通。如区域联盟医院和中心医院之间电子病历等医疗信息的共享和区域资源的共享，区域资源共享借助区域影像中心、区域检验中心、区域病理中心及区域超声中心等区域信息平台实现。

　　2016年7月，华西第二医院启动了新的医联体建设。

　　其基本思路是：在成员间建立一种新型的紧密型关系，而不是像过去那样签订一个协议，仅仅做一些远程会诊、远程视频教学播放。紧密型医联体构建时，会签订两份协议，第一份先与当地人民政府签订，第二份再与当地妇幼保健院签订。这样做出于以下考虑：医联体建设中，当地妇幼保健院所提供的资源和支持力度较小；而从政府层面推动医联体的力度则大得多，成效显著。在医联体服务方面上，主要有两点。

一是针对区域联盟医院线下服务方式

　　在医疗支持方面，我院向区域联盟医院派驻学术主任，发挥在专业领域内的领军作用，提升当地医疗机构的技术水平。我院在妇产科、儿科方面实力强大，而区域联盟医院的儿科则非常薄弱，这种对口帮扶方式有助于它们的学科建设。我院也会定期地派遣专家到区域联盟医院查房、教学、手术示教、培训等，以提升其医疗技术水平。同时，我院开对所有区域联盟医院开辟了“绿色通道”，优先接纳其人员到我院接受培训或进修。

这样，一“去”（我院专家到区域联盟医院中去）一“来”（区域联盟医院人员来我院受训），构成了这种服务方式的主体。

　　从2016年起，我院针对甘孜州人民医院派出妇产科、儿科学科主任各一名，检验科派出检验专家一名，通过对口帮扶建立了新生儿科和儿科并常驻甘孜州人民医院，儿科专家陈大鹏协助该院建立新生儿病房，实现新生儿医疗服务从无到有的跨越式发展。儿科专家陶宇洪指导帮助该院儿科创建四川省医学甲级重点专科，2017年甘孜州人民医院儿科已经通过四川省医学甲级重点专科评审。另外在甘孜藏族自治州人民医院实现了华西第二医院的“妇产科、儿科延伸病房”，儿科专家陶宇洪每周三定期为甘孜州人民医院开展讲座授课，至今陶宇洪教授共授课上百次，提高了数百名医务工作者的业务操作能力及专业知识水平。

　　2016年10月起，资阳市雁江区妇幼保健院派驻一名分管医疗的副院长和儿科、产科两名学科主任，累计门诊量达上千人次，教学查房及授课近百次。分管医疗的副院长常驻资阳市雁江区妇幼保健院，儿科、产科两名学科主任每两周到资阳市雁江区妇幼保健院开展门诊、查房。我院为资阳市雁江区妇幼保健院派出的业务副院长针对医院管理情况，组织我院科室干部到该院进行全面考察，分析现状，明确科室建设目标，确定科室发展方向。成立产科重点专科建设协调小组，加强产科师资队伍建设，加强重点专科建设督导与建设经费预算和资金拨付。针对资阳地区哮喘患儿多的情况，开设哮喘专科门诊，培养哮喘亚专业专家，为新生儿科市级重点专科的创建奠定基础。广安市人民医院从2016年11月起，派驻妇科、产科、计划生育/生殖内分泌科、儿科、新生儿护理五位学科主任，每两周一次教学、手术、门诊、查房及人员培训。

　　我院为区域联盟医院提供1至2周的免费进修培训。在区域联盟医院建设初期，我院为区域联盟医院提供了3个月以下进修培训全部免费的优惠政策。经我院党政联席会批准，设立专项资金用于区域联盟医院进修培训项目。截止到2017年6月，区域联盟医院共有23名医生、护士到我院进修培训。

二是利用成熟的医疗信息化开展多方面的线上服务

　　主要有网络门诊，即患者无需亲自到华西第二医院来，只需在当地区域联盟医院即可得到前者的专家门诊。通过组建医联体，最大的受益者是广大的妇幼人群，特别是二孩政策开放后，所有相关医院都面临着比较大的压力。我院区域联盟医院的建立，对我院带来的好处是可以有序分流患者，将优质的医疗资源下沉，解决急需得到诊治的人，真正成为疑难重症的中心。区域联盟医院通过网络门诊、远程会诊等在线帮扶形式，不用脱产进修即可随时学习我院医生的问诊习惯并交流经验心得。区域联盟医院的妇幼患者可以获得的最大好处是可以通过我们的远程医疗平台，开展网络门诊直接可以在当地接触到我院医生，此举将满足患者就近就能看华西第二医院名医的愿望。远程医疗平台提供的远程会诊可以协助解决区域联盟医院无法解决的疑难病症，同时也免去了患者长途奔波转院的辛苦。

　　其次是充分利用基于医联体信息协作管理平台，不仅传统的远程教学、远程会诊等能够在平台上进行，而且新建了区域四大中心：检验中心、放射中心、病理中心和超声中心。四大中心可以实时地把华西第二医院的检验、检查等优质资源下沉暨扩大到区域联盟医院。区域联盟医院在这些资源上面的欠缺由来已久，而信息平台的建设可以有效地弥补它们的不足。如区域联盟医院采集标本后，以物流方式送至我院，我院做完检验后，把检验结果放至信息平台上，区域联盟医院可以迅速查询到。目前，区域四大中心已基本建成，实现了检查、检验结果的互认，杜绝了患者在区域联盟医院和华西第二医院的重复检查和检验，避免了医疗资源的浪费。

　　开展网络门诊提高基层患者就医体验。从2016年11月开诊至今，共开展三十多次网络门诊，问诊妇幼患者四百余人次，减少了患者长途就医的车舟劳顿同时也解决老百姓到大医院就医难的实际问题。2017年5月，资阳市雁江区妇幼保健院成为首个开展区域超声会诊的区域联盟医院。区域超声通过动态医学影像实时编解码、可靠网络传输等先进技术实现了我院与区域联盟医院之间“零延时”的超声病例会诊，实现我院优质医技资源的下沉。

医务人员问题

　　作为医联体的中心医院，区域联盟医院对我院的期望高，需求多。每家区域联盟医院都希望我院派专家给予现场指导。但是，我院的医务人员也是有限的。试想，如果今后医联体内有上百家医院，每家医院都派专家去，我院也将无法运行。因此，解决好医务人员问题，是推行分级诊疗制度和医共体建设的一个关键问题。

　　区域联盟医院的医生相当匮乏，儿科医生尤甚。虽然目前政策提倡到区域联盟医院、社区机构中去，但是人们对它们的医疗水平的信任度不高，所以并不愿意去。这个问题需要大力解决。

医联体项目定价问题

　　已公布费用标准的医联体项目包括远程会诊类、远程诊断类、远程监测及其他类。但远程教学等其他互联网+项目的费用尚未确定公布。因此，多类医联体项目的开展将会受限，甚至停滞不前。若中心医院能根据自身情况自行定价政府尚未出具费用标准的项目，在区域联盟医院同意的情况下实施上述费用标准，可使得更多医联体内的各个项目及时推进，同时提高中心医院医生的参与积极性。

派出专家保障问题

　　派出到区域联盟医院的医生在区域联盟医院和往返区域联盟医院之间的路途中的安全保障机制尚未明确细化，医生在区域联盟医院内进行手术等工作室安全保障机制也尚未明确的制度。