关键词：变革的必然性

在传统的医疗支付中，“面子”和“里子”是低耦合的

　　支付是医疗保障体系的核心，是医疗服务机构收入的来源。医疗支付的“面子”是表面所见的医疗费用支付方式，而“里子”是支付驱动的医疗资源配置和医疗费用控制。

　　在传统的医疗支付中，“面子”和“里子”是低耦合的：支付方式单一，通常都在医院人工窗口或现场自助设备中完成；医疗资源的配置和医疗费用的控制被动而粗放，医保按项目付费似乎纵容了这种现状。

　　然而，风起于青萍之末，几点不容忽视的趋势，必将深刻地影响医疗支付的格局。移动互联网正影响每一个人的生活，在很多领域，用户正在或已经习惯从互联网获得高品质的服务。而在医疗领域，这种趋势缓慢而又坚定，不可逆转，可以称其为医疗领域供给侧改革的驱动力。

　　互联网的魅力在于驱动资源的整合。这种资源并不局限于医院内部，它将促使医院组织架构的扁平化变革，聚焦于医疗服务改善和医疗质量提升的核心环节，而这个环节将不断凸显，不断加强。与之相反，附属环节则不断边缘化、甚至剥离。

助力医疗服务模式和管理理念的转变

　　支付的另外一面就是在医保复合付费方式改革、医药分开、分级诊疗的大背景下，医院医疗资源的配置和医疗费用控制问题。“诊断相关组”（Diagnosis-related Groups，DRGs）将临床过程相似和（或）资源消耗相近的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间的病例可直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，从而实现较“宽”口径下医疗结果的比较、以及医疗服务提供者的优劣判别。

　　这种技术方法正应用于医院的评价和医保支付方式的改革中。从医院角度而言，DRGs意味着医疗服务模式和管理理念的深刻转变：

（1）病案首页的数据采集和数据质量控制，包括患者基本信息、诊断、手术、个体差异项目、转归和费用等信息；

（2）严格执行ICD-10临床诊断术语以及ICD-9手术操作分类；

（3）将一切可量化的数据融入医疗服务的绩效评价体系中。

　　DRGs意味着大量细致严谨的工作，并要求融入到各科室医生日常针对患者的诊疗行为中，驱动针对病种和诊断相关分组的、日趋更合理的医院医疗资源配置，帮助医院控制成本，提高成本效益；同时，也方便兄弟医院间的医疗结果比较，引导医院医疗服务的持续优化。

　　DRGs能帮助医院信息和管理完成从IT到数据处理技术DT（Date Technology）的转化，从而在医保支付改革的过程中占据主动。

医保的脱卡支付，才是医疗移动支付的核心

　　关于支付方式，医疗支付通常包括自费和医保结算部分：成熟的第三方移动支付平台，如支付宝、微信支付、银联等，打通了患者移动互联网服务中关键的“自费支付”；而医保的脱卡支付，才是医疗移动支付的核心，该问题的早日破冰，无疑将里程碑似地重塑医院的线上、线下患者服务体系。当然，不容忽视的是，支付仅仅是患者全流程、全生命周期医疗健康服务的一个环节，后者才是医院和患者最关注的。

　　东南大学附属中大医院正尝试拥抱互联网，借助互联网的能力，甄别和选择受患者和医生认可的应用，共同探索、不断完善，逐渐承载全流程的、全方位的医患移动互联网服务体系，打通线上线下就医流程。

　　最后需要提的是商业医保，毫无疑问它应该也能够在患者医疗保障体系中承担更重要的职责，降低患者重大疾病、住院和手术时的费用支出风险。后续，我院计划探索基于互联网、患者疾病史和部分电子病历数据为患者引入商业医疗保险的可能性。

支付环节的改造的背后是不断变革的思路

　　今后，我院将全面推进医保支付方式改革，推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革。

　　医疗支付，不仅仅是表面的患者付费行为，窥斑见豹，其背后，更多地折射出医院对患者的服务、医院的管理理念和医院的运营思路。