作者：刘晨 李春梅

目的探讨影响患者佩戴腕带的不依从性的相关因素，为提高佩戴的依从性提供科学管理改进措施依据。

方法采用自制问卷调查200例患者，于2009年10一12月在中西医结合治疗中心住院治疗，分析影响佩戴腕带的因素。

结果住院患者关于佩戴腕带不依从性占23．5％，不依从的主要表现形式有认为佩戴此带无作用、影响日常活动、佩戴不舒适等原冈而有过自行取下的经历。

结论加强对医护人员、患者开展积极有效针对的患者安全教育知识宣传与普及是提高佩戴腕带依从性的关键。

分析及对策医疗安伞管理中，护理管理的安全是蕈中之重‘¨，也是护理质鼙的重要标志之一。

如何提高医务人员对患者身份识别的准确性，严格执行“三查七对”已成为我们关注的焦点心。

在医疗服务中，护理工作量大、涉及面广、参与人员多，很小的疏忽就有可能造成严重的后果。

2008年底，我院迁入新址后按照提高服务质量和保障医疗护理安全的理念，开始实施无线医疗系统，应用了基于无线移动技术、电子病历、PDA和腕带等技术的移动医疗护理系统。

护理人员的操作需要改变传统的查对方式，配合患者腕带进行执行，减少了护理工作的差错，相对于住院患者对佩戴腕带的客观反应，佩戴腕带的依从性差，护士在临床工作遇到执行困难。

因此探讨提高患者依从性的措施，改进护理服务水平，保障患者住院安全势在必行。

一、对象与方法1．研究对象：选择于2009年l卜12月入住中西医结合治疗中心的200例患者，涉及疾病为病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、药物性肝损伤等，患者均意识清楚，能正确回答问题，住院时间在7 d以上。

2．研究方法：采用自编问卷，针对佩戴腕带设计调查问卷，内容包括：(1)患者基本情况；(2)对腕带的认知情况及佩戴情况；(3)认为佩戴不方便的原因。

请专家对问卷进行评价，对调查人员统一培训，采取问卷访谈的形式，在患者出院前调查。

采取不记名方式共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回归率100％。

二、结果1．200例住院患者一般资料：见表l。

2．200例住院患者对腕带认知及佩戴情况：见表2。

3．200例患者认为佩戴腕带不方便的原因分析：见表3。

讨论本调查显示，柏．5％的患者不能正确了解腕带的用途，55％的患者不知道腕带的确切名称，60．5％的患者认为没必要佩戴腕带，79％的患者认为不应全程佩戴腕带，67．5％的患者在首次佩戴腕带时不清楚其详细名称及用途，这些说明患者未能充分认识佩戴标志腕带的羲要意义，医务人员对于腕带的知识宣传教育不够。

17％的护理人员未将腕带查对纳入常规查对系列对患者进行身份确认，说明医务人员对腕带的使用居于形式，多年遵循的称谓、床头牌等核对方式已形成习惯，不易转变。

74％的患者感觉佩戴不方便；23．5％的患者有过自行取下的经历。

认为佩戴腕带不方便的患者中51．3％认为佩戴此带无用；78．3％认为影响日常活动，不习惯；11．5％佩戴太难看，影响美观；5．4％怕弄坏／弄坏怕赔偿；17．5％难为情，怕人认出自己是患者；43．9％认为佩戴不舒适。

调查中患者自行取下腕带的原因有的是因为如手腕部有伤口或手腕部有留置针穿刺，有的是护士为患者佩戴时松紧的判断标准不一，过松脱落，过紧使患者感觉不舒适而自行去除；有的是因为患者手术后、长期卧床或其他原因导致肢体肿胀，腕带变紧，患者感觉到不适而去除。

患者属于高敏体质，调查中有2％的患者因为对材料过敏【fii无法佩戴腕带。

系统网络或腕带自身原因：调查中自行取下腕带的患者中10．6％是因为住院超过2周，腕带上计算机打印的信息模糊或失去作用无法被红外线扣描。

另外在腕带扫描确认身份过程中，科室有些区域无网络信号覆盖，无法使用PDA。

还有PDA供电时间有限等原因，这些都影响1r在临床诊疗护理过程中对于腕带的使用。

调查还发现医院其他相关科室的医务人员从未采用身份腕带确认患者身份，说明医院管理未将使用腕带奁对纳入常规查对对患者进行身份确认，对患者身份的确认仍停留在护理层面。

让患者认识到腕带的重要意义，加强落实患者宣教，提高患者佩戴腕带的依从性。

(I)对每位住院患者耐心的做好宣教，让其充分认识到佩戴腕带，无论到哪里都放心，有效防止医疗过失，提高医疗服务的质量。

(2)告诉患者腕带采用无毒防过敏的合成纸作为材料，材质柔软、韧性好、不易拉断、防水、触感好，不会对日常活动带来很大影响，特殊没计的一次性使用锁扣一旦扣紧就不能再打开，可以确保唯一性及正确性。

(3)对于偶尔一些很介意被探视亲友看见的患者，可建议其用块小手绢包扎遮挡一下，探视完即可拿下。

(4)可以制作腕带佩戴温馨提示卡，在患者佩戴腕带时一并发给患者，随时提醒患者：“为了你的安全，请随时戴好你的腕带”，解决患者心理上的拒绝。

(5)在护患沟通平台如T休座谈会、宣教板报上加大力度宣传佩戴腕带的好处，让其从被动的被要求佩戴变为主动要求佩戴。

提高医院工作人员对使用患者腕带的认识。

患者腕带因为它的唯一性、准确性以及24 h的贴身保护，能够有效地防止因错误识别患者而引发的医疗差错事故。

而以往仅仅依靠口头称渭、记忆印象、或以床头牌进行患者识别的做法是极不科学、极不严密的，因为患者有时会疏忽或不在意随口误答，有时则是由于某些原因不能回答¨J。

在国际患者安全管理目标(Intemational Patient Safety Goal8)中规定，使用患者姓名及住院号进行身份确认是患者安全有效的接受治疗护理的基本保证HJ。

转变护士传统的查对模式，将腕带查对纳入患者身份确认的常规T作，通过这些向患者传递一个信息：标识腕带对保证医疗安全很重要，从而提高患者腕带佩戴的依从性。

规范护士操作行为。

一方面向全科护理人员耐心讲解身份腕带对快速确认患者身份、保证患者医疗安全，尽量减少护患纠纷的作用。

另一方面注重操作细节，讲究佩戴美观，尽量满足患者美感的需要，佩戴时大小适中，剪去多余的部分，便于查看，尽可能消除患者从心理上拒绝。

在使用过程中，护士要加强巡视，对破损的、松紧不适宜的、信息模糊或失去作用的腕带要及时给予更换，更换的腕带仍需经两人核对。

患者出院由护士取下腕带，取下腕带要用剪刀剪断，不可强行拉扯，以免损伤患者。

对每位护士加强流程的培训，使执行的标准统一。

腕带信息的有效性直接决定着腕带使用的有效性。

佩戴腕带应人性化、个性化。

佩戴时应了解患者是否属于高敏体质，如果属于应采取既便于医疗护理操作时的身份确认，又能使患者不致因佩戴腕带而出现过敏不适，可考虑将腕带系在上衣第二个纽扣处或粘贴在外衣袖口处，以便于随时操作时的身份确认。

加强对患者标识腕带佩戴情况的监管。

针对标识腕带佩戴中患者依从性差的问题，科室首先从管理人手，加强监督、检查，把握3个重点时段。

人院当天护士长评估新人院患者对腕带的认知情况，护士健康教育到位情况；每周一、四对腕带佩戴依从性进行专项检查，了解患者佩戴的情况，对于不愿佩戴的患者要追查原因，尽量消除患者的影响佩戴的因素；出院时了解患者对此的感受，并将情况及时向全科护士反馈，以改进工作偏差，确保良性运转。

辅助检查科室应积极推行腕带识别制度。

患者腕带作为患者住院期间重要的核对患者身份方式，不应仅是护理工作中使用，而是患者在整个住院治疗服务过程中各个环节的综合运用，患者标志理念应渗透医院各个部门，从而真正全方位的保护患者安全。

因此，要加强对医院各部门的工作人员教育，普及相关知识，使每位工作人员都能认识到使用患者标志腕带的积极意义，逐渐取代以往不科学的核对方式。

现在应用的腕带上计算机打印的信息如果患者住院时间长，信息就会模糊或失去作用无法被红外线扫描。

另外作为与腕带联合使用的重要工具～PDA。

在应用中有时会由于网络信号或供电时间等原因的限制而不能正常使用，这些都影晌了腕带的识别和使用。

这就要求医院相应部门在以后逐渐加强网络信号的覆盖和腕带打印技术的改进和开发。

将患者身份进行条码化腕带管理及使用带扫描功能的手持终端来进行患者身份确认。

是按国际医院认证标准制定的患者身份确认系统，已在国际患者安全管理上成为共识，同时将会是国内医院住院患者身份管理的发展方向”J。

腕带作为其中的重要环节，它的使用决定着整个系统是否可以良好运作。

提高腕带的使用就要让患者从心中接受它，通过加强落实患者宣教，提高工作人员对使用腕带的认识，规范护士操作行为，佩戴腕带人性化、个性化，加强对患者标识腕带佩戴情况的监管，加强辅助检查科室配合，对现有技术的改进和开发等一系列措施，让患者从被动的“让我佩戴”变为主动的“我要佩戴”，这样一来，才能使患者腕带真正成为患者的又一道安全屏障。