PICC误入动脉，发生少，别大意！
患者男，53岁，因“直肠癌术后1个月”入院。 术后病理检查示：（直肠）乳头状腺癌，肿瘤侵及肠壁前浅肌层；送检吻合口残端未见肿瘤侵犯；送检右侧韧带旁脂肪样组织、肠旁淋巴结（3枚）、肠系膜淋巴结（2枚）未见癌转移。入院后医嘱准备行FOLFOｘ6方案化疗一周期。我们选择美国BD公司4F单腔PICC导管，由本科一名具有PICC置管资质的护师和一名高年资护士共同完成。
我们选择右侧上肢贵要静脉,因患者心理紧张致血管痉挛首次穿刺不成功。经压迫止血后，血管已触摸不清，因导管价格昂贵，我们对患者进行心理疏导、充分消毒后在无菌原则下再次盲穿，刺中血管，见回血后送入外套管松止血带撤针芯，回血呈喷射状，但渗血不多。送管过程顺利，抽回血良好，阻力小。 冲管时阻力较大并迅速反流回血。固定导管后，予以绷带加压包扎。X线定位示：导管尖端在第4胸椎处向左移行，未向下进入上腔静脉区。PICC末端有回血,颜色较鲜红,但回血未见明显搏动,患者无不适，遵医嘱静滴0.9％氯化钠溶液发现不滴。报告医生,遵医嘱经PICC取血，同时于同侧末梢进行静脉采血，比较血气分析值，PICC血分析值示:113.7mmHg（1mmHg＝0.1333kPa），末梢血分析值示：48.8mmHg。 至此考虑导管在第4胸椎处移行入胸主动脉，此次穿刺误入动脉，与患者沟通后，拔除导管，局部加压止血，更换穿刺部位重新置管成功。 PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉，具有安全可靠、操作方便、适用性强的特点。 但置管时，采用盲穿，可因操作者因素、患者因素等原因致导管异位并发症，发生率约为 ４％ ～３８％。 而误穿动脉是置管时的并发症之一。 患者因素：穿刺过程中患者会出现不同程度的情绪障碍，如担心穿刺时疼痛而产生恐惧心理，易导致血管收缩；对导管性能、穿刺风险、留置时间、操作者经验等存在疑虑，造成心理紧张，可引起血管痉挛，使穿刺难度增大，导致穿刺失败。 操作者因素：操作者穿刺经验不足、自身心理紧张、评估血管不充分、采用盲穿、对患者主诉不重视等会导致穿刺的失败。 可能有人怀疑此次失误的最大问题，在于盲穿，而有文献标明，在B超引导下依然会出现这种情况。 PICC 在B超引导下误入动脉可能原因包括：患者年龄大、肥胖、穿刺次数较多、化疗次数较多、置管者经验不足等，可根据患者置入 PICC 临床表现、X 光定位、血气分析、血管造影确诊是否置入动脉。 误入动脉的表现：喷射状回血、颜色鲜红、渗血多、推送液体阻力远大于抽回血阻力、血液反流等。 静脉血是全身各部位向心脏流向，靠瓣膜的力量才能回到心脏，是缓慢流动的，对血管压力小；而动脉血是由心脏向全身各部位流向，因为心脏给了强大的压力，是快速流动的，对血管压力大。 故误入动脉时呈现喷射状回血，且推注阻力大，颜色鲜红，渗血多。 误入主动脉，可引起心悸、心慌、呼吸困难等；误入肱动脉，可引起出血量增多，伤口渗血，患者无明显不适，尽早发现拔除后重置；误入胸主动脉，可引起大出血、心悸、胸闷等。 PICC置管误入动脉，原因并非单方面的，包括操作前的评估、宣教、患者各方面因素、操作者的熟练程度等，通过分析原因追溯源头，前瞻性提出早期干预措施，可有效减少或避免PICC置管异位的发生，提高PICC置管成功率；减少患者的痛苦和提高患者满意度；同时还可以培养护士的评判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率，有利于护理质量进一步提高。 误入动脉严重时可引起如血管内皮损伤、血栓、水肿、缺血、坏死、坏疽、截肢、神经变性和死亡等伤害；且动脉输注，没有足够的压力药液无法注入。因此PICC误入动脉的问题值得我们关注，时刻有兴奋灶，一旦发生，能够立马判断出，并沉着应对。 [1]程乐梅，雍自庆，刘水秀，等.PICC置管错位于胸外侧静脉原因分析与对策[J]．安徽卫生职业技术学院学报,2005，4(5)：55-56. [2]冯娇芳,王练,叶欢.一例PICC置管误入动脉的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014,20(17):2162-2163. [3]朱雁，齐莉，盖垚.B超引导下 PICC 误入动脉的原因分析及护理对策[J].护理学报，2016,23(6):63-65.
