随着医疗卫生体制改革的深化，为了整合卫生资源、提高医疗服务体系宏观效率、提升基层医疗卫生机构服务水平、切实方便群众就医、减轻患者医药费用负担，探索构建区域医疗联合体已经成为医疗改革的下一步重点。党中央关于“军民融合式发展”战略的深化实施，军队医院凭借良好的医德医风、就医环境、服务态度及设备优势，通过与地方医疗机构组建军地医疗联合体，致力于解决民众的看病就医问题，努力实现政治、军事和社会效益的最大化。

2015年初，海南省三亚市海棠区政府和解放军总医院海南分院友好协商，决定开始建设以解放军总医院为技术依托和核心基地的军地医疗联合体项目，力求建成一个覆盖全省的医疗卫生保健联合体，推动海棠区医疗卫生事业发展，进而将医联体服务推广到三亚市和海南全省。

1  信息化平台的系统架构

在军地医疗联合体的基础上，建立相应的信息化平台，实现区域内居民诊疗信息的共享，并创新医疗服务和应用，真正实现安全、有效、方便、低廉、连续军民融合发展的新型城市医疗服务体系。平台设计上，参考国家卫计委相关技术规范，全面应用国内、国际技术标准和规范，解决系统安全性和数据隐私问题，打造标准化和开放平台，替换、对接、集成军地医疗联合体现有系统，整体系统架构如图1所示：

军地医疗联合体信息化平台是医联体一体化服务的核心与建设重点，以军队医院为中心建立信息化平台，确保了医联体区域内卫生资源与病人信息的统一，通过与省级、市级人口健康信息平台的互联，也可以实现省级范围内医疗业务协同和信息交换共享。

2  信息化平台内容特色

2.1 急救指挥中心 依托军地医疗联合体建立紧急救治中心，并建设急救中心的运行指挥调度系统，应用现代通信技术、计算机多媒体网络技术，以有线、无线通信系统、计算机网络系统为纽带，以急救信息系统为支撑和核心，以地理信息系统、卫星定位系统、视频监控系统为辅助，建立集网络通信、计算机辅助受理、集中综合控制等多种技术手段于一体的现代化急救网络，满足与120公共卫生应急指挥中心急救指挥调度系统的三个统一，即“软硬件接口统一、数据格式统一、通讯协议标准统一”，也能与直升机紧急医疗服务体系（HEMS）、当地110、119、122等无缝对接。

2.2 集中检验中心 集中检验中心实现区域内检验信息集中式管理和检验数据的区域共享，可以据此开展区域统一的检验服务，帮助各类医疗机构优化医疗资源配置，使有限的医疗资源向临床治疗服务方向倾斜。它对实现规模化检验以降低成本提高效率，促进区域医疗水平的提高，为缓解老百姓“看病难”问题做出有益的探索。

集中检验中心将打破现有的实验室布局，进行人员、资金、设备、场地的合理配置，根据地区实际状况对临床实验室重新整合，尝试“地区临床检验中心+卫星实验室”的运营模式，使实验室的服务既保证质量，又体现灵活性，为临床提供稳定、准确和及时的检验结果。

2.3 集中影像中心 军队医院放射科作为该军地医疗联合体放射数据中心、放射质控中心、放射诊断中心，以社区卫生服务中心放射科为节点，建立覆盖全区医疗机构的放射影像信息网络。放射影像数据区域内共享，在医联体信息化平台建立安全、高效、可靠的数据中心，集中存储区域内各医疗机构的放射影像以及质量控制等相关业务数据，区域内各医疗机构可以共享放射影像检查数据，互认放射检查报告。

放射仪器全区共享，患者可以到全区任何一家医院的任何一台放射设备进行影像检查，拍摄的影像都可以送到影像诊断中心诊断，诊断中心将检查报告通过网络及时传送到拍摄影像的医院。

2.4 物流配送中心 军地医疗联合体业务中的瓶颈就是基本药物使用和社保结算。通过建立更紧密的协作关系，由军队医院加强对医联体内部机构的药品使用监管和统一配送，将会有效提升药品使用的成效，降低成本。通过实时监测各医疗机构药品库存和药品使用情况，对医院处方的实时监控和预设的大处方标准，量化基本药物制度的使用情况，能够防止重复看病、重复开药和不当用药，可降低区域的医疗费用，可基本消除大处方行为和抗菌药物过度使用。

2.5 分级诊疗中心 分级诊疗是医改的重点，是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的关键，是不同级别医疗卫生机构分工协作的重要机制。军地医疗联合体信息化平台建设基于医联体一体化平台的分级诊疗服务信息系统，通过该系统提供签约服务管理、医疗资源、预约服务、分级诊疗管理、公众互动五大统一完整的系统。军队医院通过分级诊疗中心服务于地方医疗卫生机构，构建紧密的双向转诊和远程会诊医疗服务新模式。

2.6 远程医学中心 远程医学中心通过网络技术、数据交换技术将患者的病案资料，包括处方、医嘱、检验检查报告单、住院病案、出院小结等各种非影像的信息和包括X光片、CT、MRI、心电图、超声、病理等影像信息进行远距离共享交流，同时专家与异地的患者以及医生通过视频设备进行面对面的会诊，对病情进行分析和讨论，进一步明确诊断，指导确定治疗方案，实现医学资源、专家资源、技术设备资源和医学科技成果信息资源共享。

2.7 教育培训中心 军地医疗联合体信息化平台通过远程医学教育服务平台提供丰富和完善的典型病例库、教学课件库和教案库，并基于此构建远程培训与现场培训相结合,自我学习与培训相结合的医学教育服务新模式。通过网络在线参加病例讨论、旁听专家会诊、观看远程教学查房、远程在线读片和医学前沿讲座等方式，不用离开工作岗位就能接受到基于实际临床案例的高质量的培训，从根本上提高了基层医护人员获得优质继续教育的机会。

2.8 健康管理中心 军地医疗联合体需充分考虑“医防结合”的需求和趋势，建设健康管理中心。通过军地医疗联合体信息化平台建设健康服务门户，逐步拓展智能看护服务、集成慢病管理服务、健康体检管理、家庭医生服务等功能，将军队医院从单纯的治疗疾病为主，转向预防与治疗并重，将“末端治理”变成“源头治理”，对民众进行无缝的健康管理。

2.9 配套服务中心 军地医疗联合体在全面建设医疗卫生机构的业务功能基础上，通过信息化平台建设配套便民服务，如移动支付解决民众看病挂号、检查检验、买药等过程中排队缴费的困难；提供如影随行的个人电子健康档案，可随时、随地、随身查看且实时更新；以及医疗大数据应用，加强区域化的医疗质量控制、绩效管理、工作量评估、卫生监管、辅助决策等；在线社区为民众提供包括健康档案查询、医疗服务查询、自助健康教育、自我健康管理等功能。

3  结语

军地医疗联合体是“军民融合发展”战略与医疗卫生体制改革的发展方向，成功的军地医疗联合体能实现“双拥双赢”。解放军总医院海南分院与三亚市海棠区建设的军地医疗联合体体系中，充分建设和利用信息化平台工具，为医联体作用的发挥提供了强有力的支撑和巨大的催化作用。

(节选自：《中国数字医学》杂志2017年第3期，作者：何史林 王娜 张震江 李靖 吴永恺 刘琼，单位：中国人民解放军总医院海南分院)