护理安全是护理管理的重点，西方先圣希波克拉底曾言“(医疗)首要的是不致伤害，，[‘]。现代医院手术室每日接待大量的手术患者，虽然我们已经认识到各种风险的存在，但往往把目光集中在手术间内「2-4]，这样则容易忽略手术前、后患者在转运过程“边缘时间”的安全。所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进人手术间之前和从手术室返回病房或工CU之前的这段时间。该段时间虽然只有十几分钟，但由于患者处于流动状态，监护及抢救设备均不到位，极易在这段时间出现威胁患者生命或对手术治疗效果产生不利影响的隐患。因此，为加强管理，防止或减少护理纠纷的发生，结合实际情况，我们分析了手术前、后“边缘时间”所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策，现总结如下。

1 手术“边缘时间”安全隐患

    收集2005年10一12月外科手术3 141例病例，年龄4天至96岁，平均44 .38岁。患者涉及到心外、胸外、神经外、普外、泌尿外科，骨科及妇产科，口腔、耳鼻喉科等相关手术科室。经调查发现手术患者转运过程中相关的主要风险因素如下。

1.1弄错患者

    (1 )术前调整床位:大型综合性医院患者较多，为了保证床位和使用率，病房经常会有临时调动床位的情况，这样则容易造成手术通知单与患者床位不符的现象。

    (2)患者被接到手术室等待厅准备送到各个手术间时:如巡回护士未能认真查对姓名，或者未进行术前访视，仅凭印象;或是由于担架员“帮忙”，从而导致送错手术间。

    (3)出麻醉恢复室时:手术结束后一部分患者需进人麻醉苏醒室，由于患者较多，2个以上患者同时进人苏醒室的时候比较多见。麻醉以后由于麻醉剂的作用，手术患者的面容均会有较大的变化，医生、手术室护士甚至其家属都可能出现误认。一旦错拿病历，就会送错病房。尽管以上情况会经常出现，但真正造成送错患者还是极少，大多是在患者本人或家属确认以后便得以纠正。尽管如此还是给患者及家属造成极大的心理压力，在患者及家属心目中会留下对医院的不信任感。

1.2威胁生命安全的生理因素

    (1 )循环系统:手术完毕，麻醉结束，即使患者的生命体征平稳，但麻醉、手术对患者生理功能的影响并没有结束。由于血管舒缩功能的麻痹，突然的体位变化可诱发“循环虚脱，>}z}，甚至碎死;搬运过程中的低血压、低氧血症还可加重心肌缺血，削弱心功能，这是中老年患者转运途中循环系统发生意外的重要原因。

    (2)呼吸系统:麻醉造成的呼吸抑制并不能随着患者的清醒而立即恢复，且呼吸抑制存在较大的个体差异，主要表现在呼吸减慢，潮气量降低，呼吸动作减弱，如不及时发现，不及时纠正，可发生严重后果，全麻后恢复不全会出现舌后坠、下领松弛，口腔领面、颈部手术以后由于伤口出血、水肿、包扎过紧、气管软化塌陷等情况易出现呼吸道梗阻而危及生命。

1.3坠床

    (1)麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未能完全恢复，任何不良刺激均可引起其躁动「z}。尤其是使用了拮抗与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，如在返回病房或ICU的途中未将床档立起，患者未固定、照顾不周则极易造成患者坠床。

    (2)使用交换车转运患者的频率较高，如疏于对车辆的保养，固定部件有损坏;使用不当，如在转弯或交换过程中推车动作粗暴都会使担架脱离车架，使患者坠床。

1.4体温过低

    手术中麻醉药物会引起血管扩张，从而使患者身体热量散失;手术消毒剂、腹腔冲洗以及体内输人大量低于体温的液体，加之洁净手术室对室温的控制都会使患者体温降低;转运过程中患者的躁动、覆盖不严密，返回病房后再次更换一个较冷的床单位也会加重患者的低体温状况。

1.5管道脱落

    (1)较大手术后患者往往带有较多的管路，如动、静脉测压管、静脉输液管、胸管以及各种引流管。手术后将患者从手术床转到手术推车上或推车转到病房床单位都有可能造成脱管的意外伤害。

    (2)移动患者时如未协调一致，可导致引流管牵拉造成脱落，或引流袋未随患者一起移动，造成牵拉尿道管引起尿道薪膜损伤;最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。其他如中心静脉测压管、动脉测压管、静脉输液管脱落等。

2护理对策

2.1针对弄错患者

    (1)手术室护士要加强责任心，加强与病房的沟通，认真做好查对工作;凡待术患者临时调床，病房护士均要在护士站记事牌上记录下来，并要及时提醒手术室接患者人员，且要将此提示保留到手术结束。

    (2)使用患者身份识别腕带:我们选择粉红色布条作为患者身份识别腕带。①腕带书写内容:用碳素笔清晰地依次写清手术间、病区、患者姓名、J陛别、年龄、住院号、疾病诊断以及主管医生姓名。由于病房经常调床，使床号时常不确定，因此这项就不作为必写项目。在腕带上还要加上手术医生的姓名，这样可以避免患者同名同姓，甚至同性别而造成患者识别错误。②佩戴时间:手术前一天巡回护士访视患者后按规定书写其身份识别腕带，手术当天巡回护士到病房接患者时，请患者本人或家属进行确认，之后帮助患者系在手腕上。③查对时间:身份识别腕带的使用最重要的是要落实查对制度，为此我们规定了识别腕带“五查对”制度:接患者时查，到等待厅时查，进人手术间时查，切皮前查，离开恢复室时查。

2.2保证患者生命安全措施

    ①充分评估、严密观察:护士术前访视患者时、手术结束后均要充分评估患者的生理状况，并对患者的病情进行综合评估及进行严密的观察。②设置合理的接送程序:对于病情较重、年老体弱的患者接送时要有护士或医生陪同，在手术间所有设备及抢救物品准备就绪后，再将患者直接接人手术间;根据患者病情安排合理的体位，如心房薪液瘤患者取侧卧位，呼吸道梗阻患者取半坐位等，针对转运途中呼吸道梗阻现象并非少见的情况，护士高度的责任心、严密地观察病情、及时地进行抢救可以最大限度地避免意外的发生。全麻及危重患者均要有护理人员陪同送回病房或工CU，并提前通知病房做好接患者的一切准备。搬运时动作要轻柔，运送时保持平稳，避免颠簸、振荡或急剧体位改变而引起血液动力学变化。同时在推车上配备便携式氧气瓶和生命监护仪，以便及时观察病情、及时处理。

2.3防止坠床

    ①每日术晨担架员要彻底检查所有交换车是否安全、可靠、适用，每周要进行彻底保养，发现磨损或损坏等不安全因素及时与维修人员联系并进行修理。②围麻醉期躁动的原因尚不完全清楚!s}，但患者躁动会导致一系列危害的发生，因此做好预防工作显得十分重要。术前访视时护士要以亲切、通俗的语言对患者进行手术相关知识的告知，解除患者的焦虑与恐惧心理，取得患者的信任。并向患者讲明手术完毕、麻醉结束并开始恢复阶段可能出现的不适感以及气管插管、导尿管的刺激等，以求得患者的配合。③立起患者的床档，陪伴在患者身旁，尽可能对其进行周全的照顾。仔细检查、精确评估引起躁动的原因，如果原因明确则应尽快予以解决。如患者不能耐受气管插管应尽快拔管;如果是尿储留应尽快进行导尿以减轻或消除其躁动。原因未明确之前要特别注意防护，不宜强制制动患者，以免引起逆反心理，挣扎加剧时易造成坠床，此时应适当安抚患者，采用放松强制制动或约束带，这样患者会趁于安静z}

2.4体温过低的护理对策

    手术后要为患者加盖温暖的被服，离开手术室前15分钟通知所在病房，由病房护士为手术患者床单位进行加温，防止患者回到病房更换一个较冷的床单位而加重低体温。

2.5意外伤害的护理对策

    意外伤害最主要的是各种管路的脱落，我们要求搬运手术患者之前要做到“一查、二看、三整理、四搬运”。即查患者所有管路的数量、位置;看管路是否已从固定的架子或挂钩上取下，有无扭曲缠绕现象;整理管路使之顺畅无阻碍;然后再搬运患者，从而可有效地防止意外伤害的发生。

    近年来由于医疗环境的变迁，患者对自身安全的重视和自我保护意识不断增强，患者安全的议题引起了全世界同业们的重视。手术患者“边缘时间”的风险，时时刻刻在我们身边，应充分认识其重要性，采取相应的护理对策以确保患者安全，使患者能够得到更好的护理服务，达到持续维持患者手术安全的目的。

中国护理管理2006年12月15日第6卷第12期

作者单位:潢川县人民医院