为解决基层心电诊断专家能力不足，提高基层心血管危重患者救治水平，江苏省人民医院探索建设了基于网络平台支撑的区域心电诊断服务体系。实现了基层单位心电数据采集，高端医院心电专家分析诊断的一体化服务体系，有效解决了基层心血管急危重症患者不能及时得到正确诊疗和救治的问题。江苏省人民医院针对心电检查诊断业务的特点，开发建立了区域医疗心电诊断平台，利用院内心电检查诊断网络，将分布在省域内基层医院、社区卫生服务机构采集的心电检查数据，经过标准化和数字化，发送到本院心电图网络系统服务器中，实现分散数据采集，诊断专家资源共享，创新发展区域心电检查监管和远程诊断医疗服务模式，有效提高心电诊断服务资源利用水平和医疗服务质量。

1  区域心电诊断平台的构建

1.1 江苏省区域心电诊断平台的概念 

江苏省区域心电诊断平台是在江苏省区域内，以江苏省人民医院为中心，通过市级平台与各社区卫生服务中心联网，建设心电网络连接医院的电生理设备，把心电图的检查诊断工作数字化、网络化，并统一存储到心电平台服务器中。江苏省人民医院或合作医院、基层医疗机构等通过网络平台，利用逻辑分组管理的方式，可以实现心电图数据和报告的实时调阅和打印，在区域内不同医院之间进行心电图数据交互，使病人在不同医疗机构的心电检查能够共享，患者在基层医院做的检查，通过远程会诊使得三级医院可以远程协助合作医院和基层医疗机构诊断。

1.2 技术方案 

江苏省区域心电诊断平台核心技术主要有以下几方面。

1.2.1 能够兼容解析不同品牌的心电图设备采集的数据。将不同心电品牌检查设备的采集结果数字化，获取原始的心电检查数据，根据心电数据的存储和传输采用统一的HL7-aECG标准，将心电数据的格式转换为HL7-aECG格式。

1.2.2 心电网络软件架构及数据交换接口。按照IHE集成规范推荐的流程和交互方式，设计心电网络软件架构及数据交换接口，软件采用SOA面向服务架构，实现各系统间的松耦合，方便系统流程的重组和优化，以及和不同系统间的对接，实现心电申请和报告与其他系统之间的双向传递。

1.2.3 区域病人心电图病历的统一存储管理。建立的江苏省区域心电诊断平台服务器，存储不同地区上传的心电图数据，采用心电图数据自动分析与识别算法，解析相应心电图数据，同时对心电数据信息进行统计，可以根据姓名、住院号、诊断医生等不同的检索信息对心电报告进行查询和调阅。

1.2.4 区域病人远程会诊的实现。江苏省区域心电诊断平台借助外网服务器的网闸映射出两个端口到心电诊断平台服务器，按照HL7-aECG规范构建心电图网关模型，创建满足异构型心电设备的网络环境，实现区域内各医院心电服务器与江苏省区域心电诊断平台服务器的互联互通。

1.2.5 无线移动智能终端。采用3G、4G、WiFi技术和嵌入式系统技术，开发无线便携式移动心电图检查终端，在医院无线内网的覆盖范围内，采集的心电图数据在采集完成后可自动上传到心电服务器，在院内院外可以实时诊断和查询心电报告，及时对心血管疾病进行检测、识别、显示、报警和诊断。

1.3 操作流程 

在医院采用心电床边采集后，护士使用便携式手持心电图机到床边采集病人数据后，通过医院的无线网络，将采集到的数据上传到心电服务器，心电服务器将上传的数据进行解析推给心电图室，心电图室医生可及时进行分析、诊断，再将审核后的诊断结果通过心电系统展现给临床医护人员，临床医护人员即可在办公电脑上直接查看检查、打印报告，帮助医生高质量高效率的完成心电诊断报告。

考虑到医护人员有在床边急救不在电脑旁边的可能，现在也可通过心电系统智能终端及时对上传的心电图像进行查看、分析和诊断。心电系统智能终端借助医院外网服务器的网闸映射出两个端口到心电服务器，智能终端通过3G、4G或无线网络访问心电服务外网端口，实现在智能终端上对心电报告的查询、浏览、分析、编写等功能，使院内报告内、外网皆可查寻。即使医生不在电脑旁也能实时查看病人的心电报告，第一时间获得心电报告，保障重症患者及时救治，同时也为远程诊断提供了基础，更是区域心电诊断中心建设的重要组成。

1.4 功能模块 

1.4.1 院内模块。目前，心电区域平台已在江苏省人民医院全面上线，主要包括以下功能：心电网络病历列表查询、心电图分析、报告打印、报告发布、病案管理、导联纠错、导联提取、漏诊提示、自动诊断分级与危急值管理、数据追踪、远程会诊接入与管理等。覆盖面积包括妇幼分院和二院等江苏省人民医院集团下的医院以及有合作关系的兄弟医院。在江苏省人民医院的各个院区下，医生将采集的心电数据通过无线内网上传到心电服务器，由本部门诊心电图室读取服务器上妇幼和二院等院区的原始数据，给出相应的心电图报告，再由各分院区医护人员在自己的客户端上查看和打印。 

1.4.2 院外模块。目前，在与各兄弟医院签订相应的流程协议后，各兄弟医院访问心电服务器的外网端口，将原始数据上传到区域平台的心电服务器上，完成对图像的解析，再由心电图室读取解析后的心电数据图像，给出相应的报告，将报告信息回传给各兄弟医院的心电服务器，医护人员即可查看并打印报告，最后心电报告归档上传，实现江苏省人民医院下的集团实现远程会诊，区域心电流图如图1所示。

图1 区域心电流程示意图

2  应用效果

2.1 院内医疗流程改善

将之前把病人送至心电图室的方式变为在床边采集心电图数据，大大节省了心电数据采集时间，原先将病人推至心电图室进行检查，从病人运输、排队检查、检查和报告完成，往往需要约45-55分钟，甚至更多，才能完成采集，而采用床边采集只需短短几分钟。对于妇幼分院和二院，也无需使用人工运送的方式，将采集的报告进行交互，避免了不必要的运输时间，从而可以缓解大龄心血管疾病患者集中在医院排队等待的情况，极大缩短等待时间。在系统上线稳定后三个月，医护人员反映心电报告检查等候时间与未上系统时相同月份原先报告检查等候时间同比情况（见表1）。

2.2 院外信息共享

江苏省区域心电是省市两级的区域心电平台，省内已连接泰兴市人民医院和扬中市中医院，从2015年6月至今，已给扬中市中医院提供4716例诊断服务，给泰兴市人民医院提供17例诊断服务，其中提供重症疾病及时诊断418例，真正实现了院内医疗资源共享。市内也链接南京市雨花区、栖霞区、溧水区，其中包括20多家社区卫生服务中心，并将心电报告数据进行统一归档管理，方便不同地区对异地报告的实时调取，也对区域内的心电数据进行监测、分析和统计，对区域内心电数据进行挖掘，可以实现阳性检查的监控、预警，加强对病情严重的患者进行关注，为决策提供数据支持，实现医学心电图像远程传输和多个社区卫生服务中心的疑难病例实时会诊。江苏省区域心电诊断平台同时也将三级甲等医院的医疗资源进行共享，弥补了基层医疗机构心电诊断质量不高的不足，提高诊断的准确性和可靠性。同时也可借助江苏省区域心电诊断平台对基层医护人员进行有效培训，进一步提升基层医院的心电诊断水平。

为更好地促进江苏省区域内心电诊断的快速进步，期望将江苏省内建立的多家心电网络系统，包括镇江康复集团心电网络、张家港市区域心电网络、苏州园区心电网络、苏州大学附属第一医院心电网络、常州中医院、常州四院、常州武进人民医院等心电系统集合起来，利用平台区域心电诊断平台，把心电诊断相关资源整合，实现对基层医院的技术支持，将病人心电信息共享，在提高检查效率、节省医疗资源的同时，方便患者就医。

3  讨论

3.1 国内外情况比较

如今，远程医疗已是国际上的热门领域，引起各国医疗机构的重视，对相关技术投入了深入研究并加以推广。而区域心电平台的发展水平很不平均，欧洲要领先其他国家，技术较为成熟，我国已有部分地区初具规模，远程心电平台医疗的效果，国外在健康相关、成本或资源消耗等方面进行了大量研究，我国也开始在实施前签订相应的规则，但缺乏针对性的业务规范和法律法规指导。在我国远程医疗建设中应加强相关规范，政策研究，为政府及主管部门统一标准、完善法律法规、明确医疗责任提供决策依据。

3.2 技术改进 

随着区域心电诊断中心不断建设，接入区域平台的数据也急剧增加，数据存储将会是心电诊断平台遇到的重要问题，心电图区域平台的成功运作必将推动动态心电远程诊断的发展。而动态心电需要的存储空间更大，更多的实体机或虚拟机用于心电数据的存储是必不可少的，建立心电数据中心对大量心电数据进行有效的管理是未来心电数据发展的需要。

3.3 前景与展望 

江苏省区域心电诊断平台将区域内心电图数据进行数字化管理，实现了由管理型向公众服务型、由技术驱动型向业务需求驱动型、由单向封闭型向共享交互型、由内部评估型向公众评估型的转变，通过远程诊断，提高基层医务人员的检查质量和业务水平，将优质心电医疗资源带向社区医疗服务中心，优化医疗资源的布局、提高医疗资源利用率，让医疗资源分布不均衡的现象得以缓解，也让越来越多的患者可以在基层卫生机构得到专业可靠的卫生医疗服务。

（来源：摘自《中国数字医学》2016年11月11期；单位：南京医科大学医学信息学与管理研究所，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）信息处；作者：鲍雨亭、刘云、郭建军、张昕、戴作雷）