作者：郑西川  孙 宇  马 俊  许燕玲  王 炯

摘 要 本文介绍基于智能手机的病人移动护理的原型系统，该系统由四部分组成：病人信息管理；医嘱检查校验；护理执行记录；护理计划制订。

系统提供了易于使用的数据输入人机界面接口，能够输出各种不同形式的护理记录；整个系统由手机客户端与移动支持中间件系统MSS（Mobile Support System）组成，MSS支持移动手机和医院信息系统之间的数据交换。

该系统在医院临床实际应用中进行了试用，结果表明，移动护理系统能够把护士从日常繁琐的文书记录中解脱出来，其人机界面的友好性对应用效果有重要影响。

引言医疗卫生是信息集中的行业，临床医生需要满足病人病情的需要，临床信息化建设面临着信息获取方式和途径的挑战。

近年来，计算机信息网络、电子病历以及临床信息集成有了很大发展，病人床边即时信息处理成为可能，移动医护成为临床“即时诊疗”（the Point of C are）的一个重要解决方案。

移动医护系统为病人医疗过程中信息共享与利用提供了契机，能够更加快捷地完成医疗要点信息录入，检查、检验申请下达更方便，报告结果查询更快速。

目前使用 PD A 或手机的人越来越多，手持式无线设备的市场一直在不断增长，医疗健康行业移动设备应用越来越普遍，移动设备进入医疗健康领域是一个不可避免的趋势。

对于在日常工作中需要信息协同的医护人员，应用智能手机作为信息共享沟通设备是非常理想的。

智能手机也可以辅助护士接收医生的医嘱，显示病人相关的实验室检验、检查数据结果。

我们设计开发基于智能手机的移动护理信息系统原型，通过 M SS（M obile Support System ）中间件与医院 H IS 系统交换临床数据，由以下四部分组成：（1）病人信息管理：允许护士随时随地显示病人信息，检索医生医嘱或实验室检验、检查结果；（2）医嘱检查执行：允许护士检查校验医生下达的医嘱，并记录执行时间；（3）护理记录模块：护士可以记录床边护理操作执行情况，实现 M SS 与手机数据同步，两个系统的数据可以相互交换更新；（4）护理计划模块：帮助护士进行病人的护理诊疗计划，并能实现病人转科、出院以及病情咨询等；系统以图形化的方式显示病人管理统计信息。

该系统应用能够帮助护士减少繁琐的纸质文书工作，腾出更多的时间照顾病人。

移动护理软件提供了床边护理信息，有助于改进医院医疗护理质量。

本文第二部分讨论移动护理系统研究背景与设计要点；第三部分详细介绍移动护理信息系统总体架构，讨论应用程序端、H IS 数据库数据同步模块实现方法；第四部分分析系统在医院实际使用效果，对床边医护系统改进方向进行了讨论。

2 设计要点移动设备应用是提升病人医疗质量的重要措施之一。

移动电子设备能够实现临床医疗关键节点进行即时信息提示，通过临床路径应用满足临床规范化要求，运用声音及邮件等功能满足医患沟通需求。

研究表明，医院护理信息系统（N IS：N ursing Inform ation System ）对改进临床工作效率、增加病人医疗安全以及提升病人满意度有重要影响。

然而，由于缺乏统一护理信息标准，各医院护理管理理念以及组织框架不同，移动护理信息化发展面临很大障碍，存在不少困难。

我们通过对移动护理信息系统需求调研，详细分析了护士日常工作流程，对消耗护士时间的工作进行了分析，得出移动护理信息系统的基本功能包括：（1）病人信息检索：护士通过移动 PD A 接收病人电子化信息，消除中央数据库中的信息显示延迟，及时通知护士相关消息；（2）医嘱校验检查：医疗医嘱和检查结果实时发送到移动手机上，这样改进了医院实验室检验和检查结果的传递过程；（3）护理记录：记录护理床边操作过程，发送相关记录到 H IS 数据库，并及时与H IS 更新信息保持一致；（4）护理计划：对病人出院、咨询以及转接等做出计划。

本项目主要设计原则：（1）支持移动护理系统与任意类型 H IS 接口要求。

移动护理系统客户端不直接访问医院 H IS 数据库，而是通过中间件方式，中间件主要负责 H IS系统与移动系统的信息交换，并完成 H IS 和移动系统的数据集成完成性维护。

（2）与传统 H IS 开发相比，移动设备储存空间有限，数据存储量小，对特定病人来讲只要显示 1周的医疗记录信息，足以支持护士的日常护理工作信息共享需要，程序设计人员需要处理好数据的转存工作。

3 移动护理信息架构3.1 系统架构设计图 1 显示了移动护理系统总体架构图。

系统由手机客户端和 M SS同步支持两部分组成，客户端从M SS 中接收病人的临床信息，在本地数据库中保存有病区病人列表信息、病人基本信息以及病人最近 1周的检查、检验结果。

病人其他诊疗信息从 M SS 中得到。

M SS 主要维护 H IS 数据库数据与移动数据库数据一致，定期从 H IS 数据库中获取病人数据更新信息。

在整个移动应用中，有 H IS、M SS 和手机应用端等三个独立的数据库。

我们假设医院 H IS 数据中已经实现了医院临床信息完全表达，为了实现病人临床信息的移动共享，保持医院 H IS 数据的独立性，在移动应用中新建了两个数据库，一个是 M SS 中间库，一个是移动应用库。

这两个库中表的结构基本类似，由于软硬件环境的限制，手机端应用数据库稍有不同。

为了满足移动医疗数据信息共享需要，保持 H IS 数据与 M SS 以及本地数据一致，我们设计了移动护理元数据中间层，该层包括了手机、M SS 和 H IS 数据的映射关系。

通过该中间层，只要用户触发了数据同步模块，中间层就执行相应的数据传输语句，保持各模块中数据的一致性。

3.2 手持设备客户端客户端软件由四个模块组成：（1）病人信息管理；（2）医嘱检查执行；（3）护理文书记录；（4）病人护理诊疗计划。

使用病人信息管理模块，可以查询病人的基本信息，实现病人信息的管理；医嘱检查执行用于检索病人医嘱、化验以及检查申请信息，便于护士进行后续操作处理；护理文书用于护士采集病人关键生理指征，实现病人生命体征数据采集、液体出入量以及各种观察记录，实现病人护理文档的自动生成；护理计划实现病人个性化护理方案制订，与医生医嘱协同，完成病人健康管理计划。

传统上，护士使用纸质记录实现病人各种数据采集，使用移动系统，通过智能手机输入病人信息，不仅能实时查询病人检验、检查报告，而且能自动产生日常各种护理文书，以图形表格形式反映病人体征参数变化情况，这些报告均可在病区中实现信息共享，大大减轻了护士的工作强度，提高其工作效率。

3.3 数据同步支持数据同步支持模块定时同步H IS 与 M SS 中的病人临床数据，确保移动信息系统与 H IS 系统病人最新信息一致。

在移动应用中，如何维护移动数据库与 H IS 数据的一致是一个新问题，如图 2 所示，我们主要通过 M SS 支持模块来解决这个问题，它有两个功能：（1）实现手机数据与 M SS 模块数据同步；（2）实现 M SS 与 H IS 数据同步。

M SS 提供专门的菜单实现 H IS 数据库数据向本地数据库数据下载，该功能可保障 M SS 中的数据是最新的，客户端登录或刷新时数据的所有修改从手机本地传入 M SS 中。

4 应用分析4.1 相关环境我院采用西姆通物联网移动手机终端，该设备为应用程序软件保留512M 内存空间，显示屏幕为3.8寸，内置条码扫描器。

护士携带方便，能放入护士服口袋中或手持便携。

用于开发 M SS 程序的计算机为普通 PC 服务器，M SS 中间件的运行环境为 W indow s 2008 操作系统，C # 2003 环境，数据库为 M s_SQ L 数据库。

医院 H IS 系统数据库是 SQ L_Server 2003，选择 M sSQ L 是因为国内医疗行业大多数医院采用此数据库。

4.2 工作过程图 3 显示了手持式设备终端相关界面。

护士通过移动手机登录M SS 系统，与 H IS 进行数据同步，下载病人的更新信息；也能通过移动设备显示病人的最新信息，或输入病人的新数据，与 H IS 数据同步。

界面显示了病区病人列表，能检索医生医嘱、护士执行情况等相关记录。

医嘱检查模块主要显示病人检验、检查结果报告，搜索病人最新检查、检验报告信息，进行数据同步处理。

由于手机硬件存储空间有限，我们在本地移动数据库中保留了病人 1 周的最新医嘱和检查、检验信息，这些数据足以应对护士操作显示信息的需要；通过护理记录模块，能实现病人体征数据的自动扫描和护士录入，包括病人血压、体温、出入量记录，实现了数据的自动化记录与维护，减轻了护理工作的劳动量。

在以前的纸张记录数据时，护士需要对相关数据记录并分类整理、手工描图等，使用电子化系统后，护士只需将相关数据采集到系统中，系统会自动产生各类护理报告。

护士可以通过移动护理系统完成各种日常护理和文书记录任务，如选择病人、显示信息、查看医嘱、执行医嘱、输入数据、产生各种报表和图形等。

图 4 是护士护理报告的示例图。

4.3 应用效果分析移动护理系统在我院临床病区实际工作环境下进行了试点，图 5是实际应用场景的照片。

病区护士通过移动设备接收医生医嘱，准备药品和病人诊疗需要的物资，通过预定的工作时间访问病人，与传统护理工作的明显差别是不再使用纸张进行护理记录，而是携带手持式设备做护理记录。

通过实际应用测试，护士对移动护理设备的界面设计、易用性、软件友好性进行了详尽分析，由于手机屏幕难以显示病人的所有信息，因此需要软件设计者对屏幕的显示方式结合护理工作流程认真考虑。

对于书写护理记录，实际测试表明，手机设备能够完全替代护理的记录本，把护士从繁琐的护理文书书写工作中解放出来，使护士腾出更多的时间真正服务于病人。

5 讨论用户界面易用性和智能化是移动医疗信息系统的本质特征之一，为了提供友好易用的用户界面，绝大多数移动应用程序软件采用菜单驱动输入而不用文字输入方式。

床旁医疗信息系统，用户界面易用能使使用者处理数据时间最少，允许医护人员与病人面对面交流时间最大化。

手持移动设备屏幕的大小是医护人员应用的一个关键因素，屏幕太小不足以显示足够的信息，由于需要翻动窗口浏览病人信息花费时间，所以对于界面中信息显示次序及大小安排也是移动医护软件中需要认真考虑的内容。

基于智能手机的移动医护软件另一个问题是采用的数据交换协议标准。

目前每个医院都有自己的 H IS系 统，H IS 系 统 与M SS 之间的数据元架构实现需要采用标准化的方法。

幸运的是，H L7 作为 H IS 和外围装置的标准化协议取得了巨大进展，技术上已经不难实现。

我们开发的移动医护信息系统，利用手机设备改进了医院临床信息系统的移动性，有利于病人信息的即时获取，使护士的日常工作更富有成效。

在该系统的应用中我们体会到，与其他技术性相比，系统的易用性是取得成功的最重要因素。

临床试用表明，系统对即时医护工作有以下辅助作用：（1）减少了医护人员纸张书写重复性工作，节省了时间；（2）病区内病人信息共享，改进了医疗质量，保障了病人安全。

尽管目前该系统还不能完全取代护理工作的纸质记录，用户界面仍需要进一步改进，但我们坚信在不远的将来，移动医疗技术将为即时医护工作带来全新的模式变革，进而促进医护信息共享，在更深层次上提升医院临床信息化建设水平。

■