作者：亢杰  周景鑫  王雪霁

吉林市中心医院检验中心，吉林吉林 132011  2. 吉林市第二人民医院输血科，吉林吉林 132011 ； 3. 吉林市人民医院检验科，吉林吉林 132011[ 摘要 ] 目的 通过完善移动护理系统，利用手持机（ PDA ）的功能，开发检验样本床旁“采集确认”及“直接分包”功能，实现样本采集时间准确记录和病区样本采集流程优化。

准确记录样本流转时间（ TAT ） , 是医院加强检验分析前质量控制的重要基础。

 方法 选取该院两个普外病区 2015 年 1-6 月集中采集送检的样本，对应用 PDA 床旁采集前后，样本送检时间、时限性样本超时率和危机值样本率，进行分析比较。

 结果 应用 PDA 床旁采集后，护士操作流程简化，样本送检时间缩短，时限性样本超时率、危机值样本率大幅下降。

 结论 优化后的采集流程，解决了以往采集时间与系统录入时间不同步问题，使医院得以对采集时间进行准确记录并实时监管，有利于实验室信息系统（ LIS 系统）及时发现即将超时样本并优先进行检验，督促护士自主缩短样本送检时间，通过准确数据支持，为检验分析前质量控制提供了重要保证。

检验分析前质量控制TAT 样本流转时间， turnaround time 是实验室质量管理体系的重要组成部分，是评价实验室医疗服务质量的指标之一 [1] 。

 由于 TAT （样本流转时间， turnaround time)全流程关键时间节点记录的准确性问题，使得 TAT （样本流转时间， turnaround time ） 全流程监控成为实验室质控的难点。

 根据 ISO15189 认证标准，严格控制 TAT （样本流转时间， turnaround time ） 是最基本的规范，很多医院在LIS （实验室信息系统， Laboratory information system ）系统中加入了采样后再扫描样本条码的操作（采集确认），以确保 LIS （实验室信息系统， Laboratory information system ）系统系统准确记录采集时间。

该研究充分开发了 PDA （保持机， Personal digital as-sistant ）除去核对、输液、管理等以外的功能，通过与 LIS（实验室信息系统， Laboratory information system ）系统的无缝对接，实现了检验样本采集后床旁“采集确认”和“直接分包”的功能，即采样后即刻采集确认，保证了采集时间与 LIS （实验室信息系统 Laboratory information system ）系统的数据同步，同时解决了护士因无法“分包”，重复扫描样本，效率低等问题。

1 资料与方法1.1 信息系统支撑吉林市中心医院信息化建设在国内处于领先水平，该文相关医院信息系统为：重庆中联 HIS 系统、上海杏和 LIS （实验室信息系统， Laboratory information system ）系统、医惠移动护理系统。

三大系统通过数据集成平台实现了信息互联互通，为准确记录样本全流程时间节点提供了技术保障。

1.2 超时预警功能该院 LIS （实验室信息系统 ,Laboratory informationsystem ）系统定制开发了超时预警功能，对于样本送检时间超过预先设定时间的样本，系统会提示样本送检即将超时或已超时。

检验科可以根据具体情况选择优先处理或超时拒收，以保证样本质量。

1.3 TAT （样本流转时间， turnaround time) 关键时间节点定义1.3.1 样本采集时间（ TAT （样本流转时间， turnaroundtime) ） 开始时间） 该时间点为护士采集样本，通过扫描检验样本条形码确认后， LIS （实验室信息系统， Labora-tory information system ）系统记录的时间，也之称为“采集确认时间”。

1.3.2 样本接收时间（实验室内部 TAT （样本流转时间，turnaround time) 开始时间） 为了提高实验室集中接收样本及分类的效率。

 护士在采集确认后通过“样本打包”操作将同类样本分类集中放置，形成“样本包”及包的条形码，检验科接收样本时通过扫描“样本包”的条形码或包内任何一个样本的条形码， 实现样本集中接收，扫描时间记录为样本接收时间。

1.3.3 样本送检时间 为样本接收时间与样本采集时间的时间间隔。

1.4 一般资料选取该院两个普外病区作为使用 PDA （保持机 Per-sonal digital assistant system ） 进行检验样本采集的样板科室，将这两个病区 2015 年 1-3 月使用前至 2015 年 4-6 月使用后样本送检时间、时限性样本超时率、危急值样本率进行比较。

 将使用前所得数据作为对照组，使用后所得数据作为实验组。

1.5 方法（ 1 ）优化前的采集程序。

护士遵照检验医嘱，携带粘贴好条形码的采血试管到病人床旁，用 PDA （保持机Personal digital assistant ）逐一扫描试管上的条形码及患者腕带，核对病人信息及检验项目，样本采集全部结束后回到护士站，在 LIS （实验室信息系统， Laboratory infor-mation system ）系统下再次逐一扫描试管上的条形码进行集中采集确认，并对样本进行分类打包。

（ 2 ）优化后的采集程序。

护士采集样本用 PDA （保持机 Personal digital assistant ）扫描腕带及采血试管上条形码核对检验项目的同时， PDA （保持机 Personal digitalassistant ）会自动显示“样本接收地”（ A 包 - 生化组、 B 包 -免疫组等），床旁“采集确认”和“直接分包”，同时 PDA（保持机 Personal digital assistant ）将采集时间同步回传给LIS （实验室信息系统， Laboratory information system ）系统，使记录的采集时间非常准确。

同时，此流程避免了护士以往要回护士站做采集确认、重复扫描和分包的问题。

（ 3 ）选取晨间的凝血四项、尿常规、血糖、血清离子全部样本分类统计样本送检时间。

（ 4 ） 2015 年 4 月份开始应用改进后的信息系统，使用 PDA （保持机， Personal digital assistant ）进行床旁“采集确认”和“直接分包”，依据数据统计分析结果，发现部分样本送检时间延长问题，调查发现是由于部分护士在5:30 分左右就开始采集样本， 在 7:30 分左右样本送出前集中做“采集确认”，此时 LIS （实验室信息系统 Laboratoryinformation ）系统记录时间与实际采集时间不符，应用PDA （保持机， Personal digital assistant ）后实时记录了采集时间，所以出现样本送检时间延长现象，以此数据为依据制定改进措施。

（ 5 ）自 5 月份开始，将 LIS （实验室信息系统， Labora-tory information system ）系统护士站的“采集确认”功能关闭，要求护士完全使用 PDA （保持机， Personal digital as-sistant ）进行样本采集和床旁“采集确认”，同时规定护士每日采集样本时间不能早于 6:30 。

 尿液也要求患者于6 ： 30～7 ： 30 之间留取第二次晨尿。

 通过数据进行质量控制，与护士奖金绩效挂钩，并持续改进。

（ 6 ）部分检验项目对送检时间要求比较严格，如果送检超时会因为各种影响因素的作用，导致待检成分发生变化，严重影响检验结果临床应用的可靠性，甚至在疾病诊断和疗效评估中起到误导作用 [2] 。

结合临床工作实际， 依据相关操作规程及文献报道， 送检时间超过 2 h即认定为超时样本。

凝血四项：样本随着时间的延长，凝血酶时间（ TT ）呈下降趋势；凝血酶原时间（ PT ）活化部分凝血酶原时间（ APTT ）、纤维蛋白原（ FIB ）逐渐上升。

 但 APTT 在放置2～3 h 后检测结果有显著差异，所以凝血四项应在 2 h 内检测完毕 [3] 。

尿常规：尿液样本若放置室温夏秋季不超过 2 h ，冬春季不超过 2～4 h 。

 若超过 2 h ，会使一些有形成分如尿液红细胞、白细胞镜检率明显下降 [4] 。

血糖：室温下，血糖浓度每小时可下降 5%~7% ，放置时间不应超过 2 h [5-6] 。

血钾：室温下放置过久明显升高， 1 h 后升高 1.23% [5-7] 。

2 结果通过对照组与实验组的比较分析， 4 月份样本送检时间延长，时限性样本超时率上升至 45.9‰ ，而危急值样本率无显著变化， 5～6 月经过规范使用 PDA （保持机，Personal digital assistant ）后，样本送检时间明显缩短，时限性样本超时率下降至 1.4‰ ，危机值样本率由原来的19‰ 下降至 1.4‰ 。

 见表 1 。

3 讨论（ 1 ）通过数据结果分析，发现部分护士存在采样时间过早，采集时间确认不准确，造成样本送检时间延长，时限性样本超时率上升，甚至因样本放置时间过久出现危机值样本的问题。

对照组虽然没有超时样本，但却存在危机值样本，说明了超时样本较为隐蔽且不容易被发现。

本研究通过完善移动护理系统，科学设计流程，解决了检验样本采集时间记录不准确的难题，及时发现即将超时样本，提前进入检验流程，对于已超时样本进行合理拒收，大幅降低了危机值样本率，保证了检验质量。

（ 2 ）随着检测系统的发展和实验室质量控制方法的不断提高，实验室质量控制重点已由检验分析中致力于检验分析前，但样本质量缺陷的隐蔽性、实验室对样本质量的非可控性、错误检验报告责任的难确定性，一直是检验分析前质控的难点。

通过该研究，可以准确得出样本送检时间和时限性样本送检超时率，将数据作为分析前的样本质量控制的一项具有重要价值的定量质控指标，从而可以明确差错责任，为检验、护理管理提供依据；以此建立了标准样本采集流程，使医院对检验样本全流程进行监管成为可能；为病人及时准确治疗做出了重要贡献。

所以，通过移动护理系统使用确保了检验样本采集时间的准确，优化后的样本采集流程值得在临床上广泛推广。