近日,《新英格兰医学杂志》发表综述回顾远程医学领域的现状、循证实践和发展趋势，旨在引导医疗健康人员在实践中应用远程医疗服务模式。

该文章定义远程医疗是指在两个不同站点间利用远程通讯交换信息，改善患者疾病或健康状况。

尽管文章是以美国远程医疗发展历程为例，对我国推广应用远程医疗服务模式，特别是依托医联体协作网对偏远乡镇或专科医疗资源欠缺地区提供远程医疗服务有一定借鉴和参考意义。

首先，文章开宗明义，阐述了公共卫生和全民健康的四个基本目标，即提高病人舒适感、提高人口健康水平、减少医疗费用和保障医疗服务质量。同时，也明确了现代医疗服务体系中至关重要的组成部分包括医疗信息化、远程通讯工具和远程服务模式。这是首次将远程医疗模式定位于现代医疗服务体系的核心内容之一。

根据美国医疗主管部门统计数据显示，全美范围超过60%的健康服务机构和50%的医院在不同程度上应用了远程医疗服务。

截止2016年底，总部位于加州的凯撒医疗集团应用虚拟远程服务（电子邮件、电话和双向视频）提供远程医疗服务和健康管理次数已经超过了传统社区门诊就诊次数。

其他医疗服务机构，包括Geisinger健康系统、Intermountain医疗、Partners医疗、弗吉尼亚大学卫生系统和美国退伍军人医疗事务部等，也全面应用远程医疗解决专科医疗资源紧缺；出院后病人随访；预约门诊；补充处方药以及其他远程医护监测和健康咨询等具体需求。

联邦贸易委员会预测到2020年，所有大型企业为员工购买医保都将包括远程医疗服务。全美31个州和华盛顿特区已通过立法要求商业保险机构覆盖远程医疗和个人保健服务，并与联邦医保覆盖范围保持一致。可见，私立医保机构对远程医疗服务的承保率比例也会越来越大。

目前，全美所有州都提供远程影像咨询服务；49个州设立了远程精神健康服务；36个州建有各类以家庭医疗为核心的远程医疗咨询服务等。

当然，联邦医保覆盖远程医疗服务仍存在着这样或那样的限制，例如，只有在农村乡镇偏远站点开展远程医疗才给予报销。

在联邦医保准入和儿童医保项目重新批准（2015年MACRA）法案下，联邦医保对远程医疗的报销范围正在扩大，已经包括了心脏病护理、关节置换术后康复等。此外，21世纪可负担法案要求联邦政府研究远程医疗对保险获益人的影响。

远程医疗发展的前置条件取决于商业化管理和政策导向支持，特别是医健大数据和电子健康档案的整合应用，以及升级远程通讯技术的投入等。

推动远程医疗应用的核心要素包括专业培训；日常诊疗中实用性；提高患者与主诊医生之间有效交流和基于循证的远程医疗实践临床指南。

期望提高远程医疗的使用率，必须满足医—患在诸多方面的刚性需求，例如：在远程站点专科医生开展实时视频咨询或指导，包括心脏病、皮肤病、精神和健康管理、消化系统疾病、传染性疾病、风湿病和肿瘤等咨询和二次诊疗建议等。

在美国，远程医疗服务首先是满足患者获取专科咨询建议，可以通过电话、电子邮件和双向音视频等不同交流模式。现在又推出“Plug-n-Play”直接连接家庭TV作为远程视频终端。

远程医疗服务范畴可以包括心理咨询、补充处方药、糖尿病、慢阻肺和充血性心力衰竭等慢病管理，也可以包括影像资料等数据传输和储存等，获得第二咨询建议，还包括急诊、创伤、中风、重症监护等远程双向视频指导治疗等。

慢病和其他疾病患者出院后家庭或社区健康管理也是远程医疗服务重点之一。通过音视频设备、智能手机App、互联网平台与患者在家中进行双向视频疾病监测和健康管理指导，也可以开展科普教育、饮食监控、康复指导、健康风险和用药依从性评估和认知能力评估等等。

最近，联邦卫生保障质量局(AHRQ)对远程医疗服务现状及存在的问题提供了循证评估建议。

2007年—2015年，共有965人发表了系统性评论/评估，证明远程监测患者、慢病患者沟通和咨询以及心理治疗和健康干预是有效的。

系统性研究还评估了远程医疗服务咨询的可行性、远程技术在急救医学中的应用以及母子健康管理方面的必要性。

AHRQ的评估也提供了有限的证据验证远程医疗在急救和基本医疗护理中的可行性，除了常规电话远程交流，在小儿重症管理、皮肤疾病咨询、心理健康和精神疾病咨询等方面远程医疗服务也起到了预期效果。

但是，在远程医疗和健康管理方面的费用支付与效果仍欠缺证据。

远程医疗相关内容：

远程医疗是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。

旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。国外在这一领域的发展已有40多年的历史，而我国只在最近几年才得到重视和发展。

我国是一个幅员广阔的国家，医疗水平有明显的区域性差别，特别是广大农村和边远地区，因此远程医疗在我国更有发展的必要。我国从上世纪80年代才开始远程医疗的探索。1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。1995年上海教育科研网、上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室。目前经过验收合格并正式投入运营的包括中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院阜外心血管病医院等全国二十多个省市的数十家医院网站，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、实时、动态电视直播会诊，成功地进行了大型国际会议全程转播，并组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数十次，极大地促进了我国远程医疗事业的发展。

根据国家卫生信息化的总体规划,解放军总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设"三大工程"，并分别被列为国家"金卫工程"军字1、2、3号工程，其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊系统。

尽管我国的远程医疗已取得了初步的成果，但是距发达国家水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善; 同时，广大人民群众对远程医疗的认识还有待进一步提高。

远程医疗技术的发展与通信、信息技术的进步密不可分。我国幅员广阔，特别是广大农村和边远地区医疗水平较低，远程医疗更有发展的必要，但目前仍然受到技术、法律和认识的制约。

为了实现对重症病人的监护，早期大多数医院采取了电视监控的手段，这就是远程医疗的雏形。计算机技术和通信技术的发展，特别是互联网络的发展，为远程诊断、远程治疗和远程手术提供了技术平台。于是，现代意义上的远程医疗作为一项新的应用技术提了出来，并很快得到了广泛的关注。