作者：闪应雪

国际病人安全目标管理规定, 使用病人姓名及住院号进行身份确认是病人安全有效地接受治疗、护理 、检查的基本保证,明确规定不能使用床号来辨认病人身份[ 1] 。 根据我国《2009 患者安全目标》的考核要求, 为完善护理安全管理制度, 严格执行“ 三查七对” 制度, 至少同时使用两种以上病人身份识别的方法,不得仅以床号作为识别的依据。 我院护理部根据精神病专科的护理管理特点制定了“ 爱德打印腕带标识管理制度” , 自使用以来, 提高了精神病病人诊疗护理过程中关键流程的准确性, 取得了良好的效果。 现将具体内容总结如下。

1 精神病病人标识腕带的设计与使用

1 .1 设计 

    根据精神病病人的特点及临床需求设计专用的打印腕带, 选择医疗专用 PVC 软塑料作为腕带材料, 属于一次性物品, 无毒、防过敏、表面光滑、质地柔软、防水、书写方便且清晰, 腕带两端有不可逆的一次性可调式纽扣, 成本低廉。

1 .2 使用 

     自 2009 年 3 月 1 日起, 全院精神科所有住院病人均使用爱德标识打印腕带。 男病人为蓝色腕带, 女病人为粉红色腕带,统一佩戴在左手腕, 佩戴时注意检查局部皮肤的完整性, 避开伤口、皮疹及皮肤破损处, 松紧适宜, 以不易脱落为原则。 腕带上信息内容必须与住院病历内容一致, 反复核对无误后方可佩戴。精神病病人新入院后由接诊主班护士认真核对、确认病人后, 使用不易擦拭的圆珠笔或记号笔填写病人的病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史 8 项 , 做到字迹工整、清晰, 内容正确、无涂改, 接诊副班认真核对无误后方可予以佩戴。 加强交接班及巡视观察工作, 加强对腕带的管理。 精神病病人受症状的支配经常会损坏腕带, 所以应经常检查病人随身佩戴情况, 查看爱德标识信息是否清晰可辨, 局部皮肤是否发红、擦伤等, 以确保标识性腕带不会被调换、丢失和破坏, 减少错误标识出现的可能性。 标识打印腕带一直佩戴至病人出院时方可取下, 如因转科或人为破坏, 应由当班护士重新填写核对无误后再次佩戴, 以确保病人身份的准确识别。

2 医务人员的管理及培训

2 .1 加强临床护士法律、法规的培训 

    学习《医疗事故处理条例》《护士条例》 , 考核护士对《患者十大安全目标》具体内容的掌握及执行情况, 提高护士风险的防范意识, 培养护士对风险识别及评估的能力, 树立“ 以病人安全为优先考虑” 的理念[ 2], 使临床护士主动、自觉、规范地执行打印腕带标识管理制度。

2 .2 建立病人身份识别制度及流程 

    严格执行“ 三查七对” 制度, 完善关键流程的识别措施。 如在进行输液等各项操作时, 先核对床头卡上的床号、姓名, 再核对腕带上床号、姓名, 如病人意识清楚, 还可以询问病人, 让病人回答自己的名字, 确认无误后方可进行护理操作。 操作前后均应对腕带上内容进行核对, 可以有效保证对病人进行快速、准确的识别, 确保查对环节能正确执行, 规范了护理查对制度, 保证了护理行为的准确和安全。

2 .3 做好病人和家属的宣教工作 

    由于精神病病人的自知力缺失或部分缺失, 特别是新入院病人的心理状态处于否认反抗期, 抵触住院治疗, 初入院病人要么表现兴奋、躁动, 否认有病,不配合治疗, 答非所问, 要么缄默不语, 难以实现护患之间的有效沟通, 所以护士应向病人及家属反复讲解使用标识性腕带的作用、益处, 争取病人及家属的合作。

3 标识性腕带使用中注意事项

3 .1 体现人性化管理 

    由于大多数精神病病人在自知力缺失的情况下对医疗诊断产生抵触和不接受, 在标识性腕带中的诊断一栏上可采用国际疾病分类(ICD-10)代码填写以维护病人的自尊, 如精神分裂症可用 F20 表示, 脑器质疾病所致精神障碍用F00 表示。

3 .2 耐心、细心与病人交流 

    一些病人存在语言障碍、听力障碍, 或使用方言, 或兴奋躁动随口说话等易引起误解, 或木僵病人不语不动, 或缄默症病人缄默不语, 还可能会碰到病人同名同姓等问题。 故应严格执行腕带标识管理制度 , 尤其在关键诊疗流程中, 如行无抽搐电休克治疗时身份腕带的使用可以有效避免因上述原因而造成的差错 。

3 .3 重点病人重点管理 

    住院精神病病人对医疗腕带佩戴反感、抵触情绪明显时, 或毁物倾向严重、反复损坏腕带的病人, 或吞食异物倾向的病人可暂不予佩戴。 为便于管理, 严防意外发生, 可集中在一级病室, 24 h 不离视线专人管理, 主管护士要对病情做到心中有数, 能口述病人的面貌特征及防范要点。

4 效果

    自标识性打印腕带在精神科病房推广使用以来, 无一例由于识别错误而引发护理不良事件的发生, 减少了护理纠纷的发生。标识性腕带的使用为规范护理管理提供了方便、可靠的辅助工具, 增强了医疗安全管理的保障, 能够最大限度地提高管理效率, 是医院现代化、正规化管理的体现。 我院住院精神病病人的管理模式分封闭式及开发式两种, 重症精神病病人仍采用封闭式管理。 如出现意外走失、康复期院外活动、病情复发等情况,在病人不能清楚表明自己身份时, 标识性腕带具有重要的作用。保证病人安全是医疗护理质量的核心, 是护理管理永恒的主题。进一步加强对精神病病人的安全管理, 建立一个更为完善、安全的查对系统是护理工作的重中之重, 准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施[ 3-5] 。 标识性腕带在精神科病房的使用不仅使护理管理更加规范, 也减少了医疗护理纠纷的发生。

广州爱德医疗科技有限公司（简称：爱德）是中国识别腕带的领导者。

秉承“用关怀的态度创造”的创业精神，每一款腕带的开发，

一直都努力以客户为中心，力求识别腕带设计的完美，达到真正的安全、舒适、美观。

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