美国医疗保险补偿服务中心（CMS）于2008年10月1日颁布治疗性医院中压疮管理新政策，明确规定了HAPU和院外带入压疮（POAPU）的付费规定：Ⅰ~Ⅱ期POAPU得不到高额的医疗保险支付，发生任何HAPU，如果是可免的，则得不到CMS提供的医疗补偿。Ⅲ~Ⅳ期POAPU可获得高额医疗保险支付，这意味医院不但要承担HAPU的所有治疗费用，如果院外带入的Ⅰ~Ⅱ期压疮在住院期间加重，医院也要承担责任和费用。为确保压疮诊断和分期的准确性，CMS专门成立了“医疗保险严重度诊断相关小组”（MS-DRG)负责HAPU的诊断和鉴定，为CMS付费提供专家意见。如果HAPU鉴定为可以避免的则医院要承担全部责任和医疗费用。

1.成立地方政府支持的压疮评估和工作组，采取HAPU上报进行压疮管理：加利福尼亚州获得美国健康保健研究和质量署的批准和赞助，成立医院压疮评估和报告工作组，工作组由医院管理专家、医疗专家和有独立工作资质的持证伤口造口失禁护理专科护士（简称专科护士）组成，该小组每季度进行一次住院患者皮肤检查，并回顾整个医疗记录（包括护理记录），采用美国压疮专家咨询组定义的压疮分期去描述压疮和确定是否为HAPU，工作组内的专科护士定期审核各参与医院的压疮资料。

2.医院成立多学科小组采用病历追踪和审查方式进行压疮管理 ：华盛顿州西雅图的港景医疗中心（HMC）成立了经治医生、责任护士和伤口造口失禁护理专科护士、临床护理专家（相当于压疮管理组长）组成的多学科小组，采用电子病历来每日监测压疮发生率，每月完成对HAPU的多学科回顾性评价，确定已经发生的HAPU是否可免和是否采取了标准化的有效措施。该系统协助HMC完成个案追踪压疮，预防压疮和依从法规要求，并改善了皮肤相关的状况。

具体做法：

（1）采用电子病历评估记录压疮：患者入院时责任护士负责评估其是否有压疮（这是判断院外带入还是院内发生压疮的关键点）和压疮分期、部位、面积、伤口基底、伤口边缘、伤口周围皮肤、渗液量以及气味等信息，此后责任护士每班为患者完成皮肤评估，每次评估结果都记录于电子病历中。当患者被第一次标注有压疮时，电子病历会自动生成压疮形式，在随后的每周记录压疮的变化。患者的信息可被所有学科访问，从而鼓励跨学科的压疮护理。

（2）压疮个案追踪过程：如果电子病历记录中显示患者有压疮，则该患者的每日压疮检查报告将于每日早晨7点传输给伤口造口失禁护理护士。如果患者发生HAPU，责任护士要完成相关的事件报告。伤口造口失禁护理护士查阅这些报告，审查责任护士对患者压疮的评估和护理记录，并追踪护理措施的落实是否符合压疮护理规范，然后以电子文件方式向主管压疮的临床护理专家和经治医生发送完整的处理建议以方便审查和联合签名，推荐干预措施，并每周随访患者直至压疮治愈或患者出院。

（3）加强审查和指标追踪：由护理管理者、医生、医院管理者、临床教育者、伤口造口护理专科护士、呼吸治疗师、职业治疗师和统计学专业人员的代表组成多学科审查小组实施强化审查，每月审查小组专门举行会议审查HAPU指标追踪报告，加强审查的主要目标是实施有效预防措施和降低HAPU发生率。审查内容主要包括患者是否每2小时翻身一次？责任护士是否每班完成皮肤检查？皮肤是否保持干燥？是否使用减压装置？是否使用了矫形装置（如矫形器、夹板）？是否评估并调整到合适的状态？是否充分利用了临床资源？是否为患者提供了教育？

（4）监测和评价HAPU指标：

①每100例入院患者和每1000天住院天数的HAPU发生率。

②HAPU I期或II期的百分比；

③可疑深部组织损伤（SDTIs）和难以分期压疮的百分比。

④HAPU患者风险因素分布的百分比。

将压疮上报和定期调研相结合评价压疮预防的成效：临床管理者不能过于依赖临床上报压疮得出的HAPU发生率，因为有低报或漏报的可能性；即使是应用了压疮信息化管理软件，但也会发生人为的误差。虽然调研数据相对准确，但由于横断面调研需要动用的人员多、耗时多，不宜作为常规管理的方法。最好的办法是将压疮上报数据和调研监控数据相结合进行分析、比较，得出本单位较为合理的HAPU发生率数据，每年进行定时定点分析，以客观评价HAPU的预防和管理成效，为持续质量改进提供客观依据。

发挥专科护士的作用，做好个案追踪管理：我国尽管有很多医院已使用压疮信息化管理软件或平台，但是联合专科护士和多学科团队对压疮患者的追踪尚有待于借鉴和完善。随着专科护士的培养和使用，已有能力实施个案追踪管理，今后应探讨如何充分利用专科护士资源，引进团队合作理念，探讨中国特色的压疮管理方法，宏观上做好HAPU的预防、监测和管控，细节上做好个案管理、分析住院患者发生压疮特征和多中心随机对照预防研究，将压疮预防的先进理念与实践相结合，才能有效降低HAPU的发生。