摘要目的调查儿科有陪病房患儿标识腕带佩戴情况，探讨影响儿科有陪病房标识腕带佩戴依从性的相关因素，为提高儿科住院患儿佩戴标识腕带的依从性提供科学方法。方法采用自制问卷对５５２例住院患儿及家长进行随机调查，分析影响患儿标识腕带佩戴的因素。结果本组住院患儿未佩戴标识腕带者占24.3%，未佩戴的主要原因有医务人员腕带识别制度未落实、健康教育落实不到位、标识腕带佩戴不方便、不舒适，腕带大小不合适易脱落等。结论提高医护人员对使用标识腕带的认识，规范患儿腕带的使用流程，落实相关健康宣教，使佩戴标识腕带人性化，加强督查，可有效提高患儿佩戴标识腕带的依从性。

    标识腕带（简称腕带）是对病人身份进行准确而可靠的标记和识别，是对医院整个医疗活动的基本要求。

    在国际病人安全管理目标（InternationalPatientSafetyGoals）中规定，使用姓名及住院号进行身份确认是病人接受安全有效的治疗和护理的基本保证，明确规定不能使用床号来辨别病人身份［２‐３］。为加强住院患儿的安全管理，２００８年１月开始我院推行腕带识别制度，全部住院患儿必须佩戴腕带，护理人员在做任何治疗护理操作前，必须使用姓名和住院号识别病人。但因儿科患儿的特殊性，在临床应用中，每天都有一小部分患儿未佩戴腕带，为提高腕带佩戴的依从性，笔者调查了住院患儿腕带佩戴情况以及未佩戴腕带的原因，提出了相应的护理对策。现报告如下。

1对象与方法

    1．1对象选择儿科有陪病房２３个，其中儿内科病房１３个，儿外科病房１０个，于２０１３年１～１２月，每月每个有陪病房随机抽取２个住院患儿了解腕带佩戴情况。符合纳入标准：患儿入院≥１d，患儿或家长神志清楚，能正确回答问题。获得有效资料５５２例，男３５８例、女１９４例，年龄４d～１２岁。

    1．2调查方法患儿调查问卷。由笔者根据平时患儿家长反映最多和护理部督查中发现的问题设计问卷，问卷内容分为三大部分：第一部分为人口统计学特征，包括患儿年龄、性别、家长文化程度等；第二部分为住院患儿家长对腕带的认知情况，共８项；第三部分为患儿未佩戴腕带的主要原因７项，另设１项其他原因栏为家长自由填写。调查问卷只涉及２３个有陪病房家长，由经过统一培训的人员发放，填写前，向患儿家长介绍调查表的内容和本次调查的目的及填写方法，由家长独立填写，文盲及视力障碍者由调查人员口头询问后代为填写。采用不记名方式共发放调查问卷５５２份，调查表全部有效收回，有效回收率１００％。家长文化程度：大专及以上１４７例，高中１８９例，初中１９５例，小学２１例。

    1．3统计学方法数据采用SPSS１３．０软件进行处理，采用描述性统计。

2结果（表１～４）

3对策

   3．1加强教育，提高医务人员对使用腕带的认识。临床工作中住院患者会因各种原因发生床号的改变，同一个病区也存在收住相同姓名患者的现象。因此，使用具有唯一性及能被简单识别的患者身份管理模式是保证患者安全的首要条件。病人腕带，因为它的唯一性和准确性，有着患者“医院身份证”的称号，能有效杜绝患者同名同姓、语言缺陷、听力障碍、方言误解、理解差异、随口误答等导致的安全隐患。加强医护人员的责任心教育，改善高年资护士的定势思维，加强轮转护士的入科教育，说明腕带在护理风险管理中的作用。严格查对制度，将腕带查对纳入患儿身份确认的常规工作中，医务人员做各种诊疗时需核对腕带上的信息，核对无误后，方可执行诊疗护理，向患儿及家长传递一个信息，即腕带对患儿的安全很重要，从而提高患儿及家长对腕带佩戴的依从性。辅助检查科室应积极推行腕带识别制度。患儿腕带不应仅在护理工作中使用，而是患儿在整个住院过程中各个环节的综合运用，患儿标志理念应渗透医院各个部门，从而真正全方位的保护患儿安全。因此，要加强对医院各部门的工作人员教育，普及相关知识，使每位工作人员都能认识到使用患儿标识腕带的积极意义。

   3．2加强培训，规范患儿腕带的使用流程。腕带作为核对患儿信息的重要信息来源，它的自身质量非常重要。首先，要使用材质良好的腕带，避免引起患儿皮肤过敏和划伤患儿；腕带能防水，酒精擦拭不退色；型号要适合不同年龄、体型的患儿使用，尤其对婴幼儿使用的腕带，质量要更好。我院采用的是打印条码式腕带，新入院患儿由接待护士及时评估患儿的皮肤、静脉、肢体活动、手术部位等情况，和家长核对确认无误后，松紧适宜地统一戴在患儿一侧腕部，松紧以腕带与皮肤之间保留一指间隙为宜，避开伤口和患侧，并向患儿及家属说明佩戴腕带的注意事项，告知患儿腕带的作用及整个住院期间需要始终佩戴，出院时由护士摘除。患儿整个诊疗、护理活动过程中都要以此为查对患儿身份的依据。在使用过程中，护士每班交接时逐个查看患儿腕带信息，让患儿家属感觉到腕带的重要性。并加强对腕带佩戴部位皮肤的观察，保持皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。对破损的、松紧不适宜的、影响治疗的腕带要及时给予更换，转科和手术后，要及时查对腕带，脱落和丢失了的腕带要及时补上，更换的腕带仍需经两人核对。对每位护士加强流程的培训，统一执行标准。不规范的流程、不正确的信息不仅不能使腕带起到应有的确认患儿身份的作用，反而会引发差错事故。

   3．3做好健康宣教，提高患儿及家长佩戴腕带使用依从性。本组１３４例未佩戴腕带的患儿中，６１．９％家长认为佩戴腕带没有用，说明患儿家长不了解腕带在医疗护理安全中的重要性。在临床护理工作中，护士要加强健康教育，提高患儿及家长对腕带的认知程度，对每位新入院的患儿，要耐心做好宣教、指导，向患儿及家长说明腕带的具体用途和注意事项，从而取得患儿及家属的理解、支持与配合，并倡导家长主动参与身份核对。对腕带经常脱落的不合作患儿，要反复多次督促，执行诊疗护理时，着重强调腕带的重要性和必要性。告诉家长腕带具有防水、防汗、无毒的性能，洗澡时不用脱下腕带，腕带与人不分离，腕带查对能保证医疗护理行为的准确性，可以避免因同名同姓、同音的名字叫错患儿或患儿未听清楚而应答产生的打错针、发错药等差错事故的发生。只有让患儿及家长真正理解腕带对患儿医疗护理的积极意义，才能提高其使用的依从性。

   3．4加强督促检查针对腕带佩戴中患儿依从性差的问题，科室护士长首先从管理入手，加强督查，重点把握三个环节，入院当天，护士长评估新入院患儿及家长对腕带的认知情况，责任护士健康教育是否落实到位；住院期间，每周１～２次对佩戴腕带依从性进行专项检查，了解患儿佩戴腕带的情况，对于特别不愿佩戴的患儿，要追查原因，尽量找到患儿能接受佩戴腕带的方式；出院前，了解患儿及家长对佩戴腕带的感受，并将情况反馈给责任护士，便于改进工作。护理部要进行统一、规范化的管理，负责质控的人员加强监管力度，使腕带真正成为实施操作、用药、输血等诊疗活动时识别患儿的有效手段，确保患儿的安全。

   3．5注重护理工作中的人性化护理对于过敏体质的患儿，可考虑将腕带固定在一个适合患儿的运动护腕上，然后将护腕套在外衣袖口处，或准备一些特殊不粘胶的纸质腕带，以便于随时操作时的身份确认。冬天小婴儿衣服穿得较多，也可考虑采用此办法，减少护士操作前为核对腕带而寻找腕带的时间，也减少来自家长的担心，从而提高护士核对腕带的依从性。注意对于使用护腕帮助戴腕带的患儿，一定要交代家长更换衣服时记得随时将护腕及腕带戴上，以免丢失或戴错腕带。有的特别不合作的患儿，可将腕带戴在脚踝处，减少患儿拉扯腕带。外科护士为手术患儿佩戴腕带时，应充分考虑手术因素，避免因腕带影响手术而人为地取下腕带。

4讨论

   4．1家长对患儿佩戴腕带的态度表３显示，３１．９％的家长认为患儿佩戴腕带很重要，他们对腕带持欢迎态度，非常愿意配合让患儿在住院期间佩戴腕带；虽然９４．９％的家长认为入院时护士亲自为患儿系过腕带，也有５６．０％的患儿入院时护士向患儿及家长宣教过腕带的重要性，４４．９％的家长知道腕带的作用，但在实际工作中，８８．９％的医生和３４．１％的护士在操作时并未查看腕带，因此，６８．１％的家长觉得腕带可有可无，戴着腕带没有任何意义，反而添麻烦和增加患儿的不舒适。他们在医护人员的要求下和说明意义后会同意戴上，但其依从性较差，经常会将腕带主动脱下，或在患儿的要求下被动取下腕带。

   4．2患儿未佩戴腕带的主要原因分析

   4．2．1医务人员思想上认识不足，腕带识别制度未落实３４．１％的护理人员未将腕带查对纳入常规查对系统，对患儿进行身份确认，仅有１１．１％医师诊疗时查看腕带，说明医务人员对腕带的使用流于形式，多年遵循的称谓、床头牌等核对方式已形成习惯，不易转变，导致家长对腕带的不重视和不接受，从而严重影响了患儿佩戴腕带的依从性。相反，表２显示，外科病房住院患儿佩戴腕带的依从性（９２．１％）明显高于内科病房（６５．４％），可能与我院手术室患者查对制度较完善，外科病房护士能有效执行腕带识别制度有关。

   4．2．2健康教育不到位表３显示，本组患儿中５５．１％的家长不知道腕带的确切名称和不了解腕带的用途，６８．１％的家长认为没必要佩戴腕带，４４．０％的患儿在首次佩戴腕带时，护士未向家长说明佩戴腕带的重要性，这些说明患儿家长未能充分认识佩戴腕带的重要意义，医务人员对于腕带的知识宣教不够。

   4．2．3腕带大小不合适，容易脱落表４显示，本组１３４例未佩戴腕带的患儿中，３岁以下孩子占８４．３％，其中４７．８％的患儿家长认为腕带大小不合适，容易脱落；４５．５％的患儿腕带脱下后未及时佩戴。儿内科患儿年龄普遍偏小，不懂事，常把腕带当玩具，加之手腕小，在玩耍的过程中松脱或扯断腕带的现象时有发生。外科手术患儿因术前护士将腕带戴在手术侧肢体，术中为方便手术，护士将腕带取下后未记得将腕带戴上，从而导致有的术后病人腕带缺失。还有临床护士为了核对方便，特意将腕带系在患儿外衣衣袖上，导致家长为孩子更换衣服后忘记带上。

   4．2．4腕带佩戴不舒适、不方便表４显示，１３４例未佩戴腕带的患儿中，６４．２％的家长感觉佩戴不方便，４６．３％的患儿认为佩戴不舒适。儿科患儿好动且皮肤细嫩，腕带与皮肤之间容易产生摩擦，软塑料材质的腕带佩戴时间过长后，局部皮肤会有发红、瘙痒，甚至产生小水泡等过敏现象，使患儿感到不舒适而拒绝佩戴。还有患儿常因手腕小，冬天穿的衣服较多，加上腕带佩戴的不固定性，导致护士核对腕带时要花费较多时间，容易使孩子受凉，这些都是导致家长不接受佩戴腕带的原因。总之，将病人身份进行条码化腕带管理及使用带扫描功能的手持终端来进行病人身份确认，是按国际医院认证标准制订的病人身份确认系统，已在国际病人安全管理上成为共识，同时将会是国内医院住院病人身份管理的发展方向［４］。腕带的使用决定着整个医院系统是否可以良好运作。提高佩戴腕带的依从性就要让患儿接受它，通过提高工作人员对使用腕带的认识，规范病人标识腕带的使用流程，加强落实患儿宣教，佩戴腕带人性化，加强对患儿标识腕带佩戴情况的监管等一系列措施，让患儿自觉佩戴腕带于整个住院过程，才能有效提高患儿佩戴腕带的依从性，使腕带真正成为患儿的又一道安全屏障。