现今，互联网+医疗正逐步渗透至诊疗过程中。但也应看到，医院门诊医疗业务要达到“线上线下有序交互、强势整合”效果并非一蹴而就。要使电子支付在诊疗过程中各个业务执行点落地，收费精准并有效杜绝线上退费快捷的漏洞，需围绕电子支付医院端的关键业务系统进行改造，对关键流程、关键节点细致疏理。以下就我院支付宝、微信、MINI支付等电子支付实现，围绕线上支付主题，就信息系统业务流程再造、系统上线、软件优化、管理配套等方面所做的工作及其必要性进行探讨。

1  方法与步骤

1.1前期基础建设

1.1.1“一卡通”建设  具有预充值功能的“一卡通”，是实现就诊各诊疗执行点扣费及自助机自助交费的前提条件，也是线上支付的基础。

1.1.2执行点扣费  从传统窗口交费转移到执行点扣费，改变的不仅是交费地点，更多是培养工作人员在各医疗执行点扣费习惯及确费责任，为线上电子支付费用确认打下基础。

1.1.3自助机系统建设  在自助设备上患儿家长能否一次性完成自助缴费操作，是效验信息系统实现门诊医嘱在自助终端人机互动性能主要环节，如关联收费的完整性、患者自助交费的易操作性、分单的合理性以及退费的便捷性。自助机系统建设为医院从现场缴费走向互联网线上缴费奠定了基础。

1.1.4互联网下统一预约号源池建设  在互联网建立统一预约号源池，与现场挂号号类共一个序列号，按管理要求划分时间段，方便患者网上预约、挂号、缴费、退号、退费；统一序列使门诊就诊秩序有条不紊，院外移动终端查看排队状态准确无误，是线上预约挂号的基础。

1.2HIS系统业务流程改造

1.2.1诊疗执行点计算机费用确认  线上电子支付要求门诊各诊疗科室改变收取发票或凭条习惯，在计算机费用确认后执行诊疗业务。在各执行点原有的“一卡通”扣费界面上增加电子支付凭证的确费控件（见图1），费用一旦确认，患者无法在线上操作退回相关诊疗费用。

 图1交费与确认

1.2.1.1治疗费用确认 在皮试、肌注、抽血窗口，输液室，换药室，诊患者治疗项目科室等执行科室增加电子支付凭证费用确认界面，执行人员通过刷卡或扫码识别身份，确认相关费用。

1.2.1.2处方费用确认  前台发药人员通过智能叫号系统，扫码处方条形码。在呼叫取药同时，确认电子支付的药品费用（见图2）。 

图2 发药费用确认

1.2.1.3检查、检验确认  检验人员通过操作触摸屏确认电子支付的检验费用；检查患儿通过智能叫号系统自助刷卡叫号并扣费。

1.2.2诊疗执行点计算机工作量确认 为提高医疗业务执行点工作人员确费主动性，执行人员工作量的确认与电子费用确认捆绑，工作量确诊纳入绩效考核。

1.3管理协同

电子支付的实现需财务、医务、护理、门诊、核算、信息多科协调、密切合作，配合相关制度出台，以工作量绩效考核为抓手，有效推进门诊业务全程线上电子支付工程。

2结果

线上支付前期上线“一卡通”、执行点扣费、自助机系统，培养各诊疗执行点扣费习惯及确费责任，理清非窗口环境缴费，医嘱关联费用完整性。

外网统一号源池建设能使不同途经的预约号源与现场号源在同一序列号下就诊，各类号源患儿在导医叫号系统排队状态能准确推送到移动终端。

门诊诊疗环节中，信息系统对各执行点计算机扣费、确费、确工作量流程改造，确保线上支付快捷、准确，费用确认后线上退费封堵。

门诊诊疗过程中全程使用电子支付，为患儿家长提供了极大便利，减少了现场缴费排长队、排多队现象。

3结论

“一卡通”、“自助机”、“互联网统一号源池”建设等，是支付宝、微支付、MINI支付等电子支付方式的基础工程；流程优化与HIS电子支付费用确认是医院全程线上缴费推进关键；管理协同，科室配合，工作习惯改变是电子支付在医院落地的重要保障。

线上电子支付的实现在时间、空间、流程上打破了医院传统格局，使医院门诊各诊疗环节线上、线下优势互补，极大方便了应用互联网、移动互联的患儿家长，有效缓解了“看病难”问题。

（摘自《中国数字医学》杂志第9期，作者：俞小萍 刘东丽 陈颖浩 黄文剑 洪亮，单位：江西省儿童医院）