《中国心血管病报告2014》概要中指出心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤及其他疾病，为我国居民的首位死因，并且中国心血管病患病率处于持续上升阶段。Norris等的研究也指出72%的患者在心脏骤停发生前有明显不适，远程心电监测在居家养老中的应用能及时捕捉到心血管患者发病前的异常心电图，及时给予自救指导或治疗措施，有效降低心血管事件发生率、致残率和病死率。

1.居家养老医疗服务的基本情况

居家养老医疗服务作为居家养老的重要组成部分，其内容包括慢病干预及分层管理、双向转诊、心理精神慰籍；或者为患者提供定期体检，医疗和保健的咨询，慢性病的治疗和康复，突发疾病的及时救助等。配套完善的居家医疗服务能减轻慢性病人压床经济负担，加快医院病床周转，减少医疗卫生资源浪费。

专业医疗服务人员的短缺，居家老人居住地相对较分散，给上门为老人提供的医疗服务带来很多挑战。随着信息技术的发展，通过移动技术可以老人提供更多服务内容，如通过手机终端的用药提醒，利用可穿戴式监控设备对老年人生命体征进行实时监测。可穿戴监测设备较多，但绝大多数都没有与专业医疗机构对接，许多老人只能看到一些数据，但无法看懂这些数据所反映的自身身体状况，发生紧急状况时也无法得到及时有效的紧急救治指导。

2.远程心电监测的基本情况

2.1 远程心电监测介绍 

远程心电监测技术是在常规心电图的基础上，利用现代通信技术、计算机技术、物联网等技术，将人体的心电信息通过无线网络传输到远程心电监测平台。通过远程心电监测平台的实时分析和心电专家的指导为患者提供心电分析、诊断与处理的一种远程医疗模式。

2.2 远程心电监测设备介绍

远程心电监测设备包括无线网络多参数监测仪和单导家用心电监测仪，均可以通过无线网络将患者心电信息远程实时传输到监测系统。

无线网络多参数监测仪能实时采集心电、呼吸、血压、血氧、脉搏五大参数；支持Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1-V6多导联选择；支持心电呼吸波形、生理参数数值、监测仪运行状态的实时显示；支持远程测压、定时测压；支持多种模式的监测；支持心动过速过缓、心肌缺血、心脏停搏、恶性心律失常等异常数据的实时报警；支持GPRS、WCDMA、WIFI等多种无线传输方式。设备小型化设计，配备触摸屏，操作简单，携带方便。

单导家用心电监测仪操作佩戴简单，可快速采集居家老人的心电数据并及时上传到远程心电监测系统，最大的优势是能够准确及时捕捉到患者发病时的心电异常数据，特别适合于一过性心律失常、短暂胸闷心悸症状的患者进行居家监测，同时支持手机APP进行数据和报告查看。

2.3 远程心电监测系统 

远程心电监测系统采用物联网技术、移动通信技术、无线传输技术通过可穿戴心电监测设备与医生端对接，实现了实时监测、自动预警、主动干预、分级诊疗的垂直闭合体系。远程心电监测系统主要包括以下内容（见图1）。

图1  远程心电监测系统网络结构图

2.3.1 心电数据通信系统：心电数据通信系统负责心电监测设备与心电监测系统联网的接入认证。

2.3.2 心电数据存储系统：心电数据存储系统负责系统数据库的存储、查询、访问等管理操作。系统采用SAN存储技术，可由若干台设备组成，能实现负载均衡。通过服务器模块的叠加可方便便捷的实现系统容量的扩展，便于系统的医用扩展。

2.3.3 心电智能监测系统：心电智能监测系统主要负责对接收的心电数据进行实时分析判断，自动找出异常数据，并发出信号警报。

2.3.4 医生远程诊断分析系统：医生远程诊断分析系统可实现心电图实时数据接收、历史数据调阅、心电波形异常定位标识、诊断报告生成、未诊断心电图自动提示、诊断统计、短信和电话回复。

2.3.5 远程会诊系统：医生可通过互联网在任何时间、任何地点登陆医生诊断分析系统，实时观察被监测对象的心电等生理参数。必要时可通过远程会诊系统指导紧急救治和远程会诊。

3.具体应用

3.1 远程心电监测应用模式 

远程心电监测主要为心梗、心律失常、心肌缺血、心源性晕厥、安装心脏起搏器的患者，以及有胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥、一过性头晕、一过性心悸等患者提供心电监测服务。

远程心电监测系统能对居家监测的心电数据进行自动分析，及时捕捉到患者异常数据，并及时通知医生、患者及其家人，医生能通过短信、电话和视频通话等方式第一时间给予紧急救治指导，防止病情进一步恶化。

目前，系统和设备主要应用于干休所、基层社区医院、农村医疗网点及家庭，已对接45家干休所，28家社区医院及113个农村医疗网点。军队老干部作为特殊的老年人群，平均年龄较大，行动不方便，通过远程传输技术手段实现老干部的心电监测与军队体系医院对接，提升了干休所的医疗服务质量，为老干部的医疗和健康提供了保障。此外，基层社区医院和农村医疗网点的技术手段相对较弱，通过远程心电监测系统提升了他们的服务范围和服务能力。

3.2 应用成效 

经过近三年的实际运行应用，通过远程心电监测设备已经对7902名患者进行监测，共查出心律失常6919例、心肌缺血2031例、危重患者65例、危急生命的患者23例（危及生命病情主要包括：急性心梗、房室阻滞引起的短阵心室停搏、长Q-T间期引起的室速，阵发性室上速等）。第一时间对患者提供处理指导建议，防止病情进一步恶化，对于危急生命的患者，通过与120的联动及地方医院的绿色通道及时挽救了患者生命。

4.意义和前景

4.1 社会效益 

远程心电监测系统的应用，充分发挥了综合医院医疗资源的优势，搭建了大医院与社区、医院与家庭之间的桥梁，可以使居家养老的老人在社区服务中心和家里就能享受到大医院的优质医疗服务，对术前术后康复病人的跟踪治疗和管理有着非常重要的作用。方便了老年人的就医，极大解放了患者释放了更多医疗资源，有助于缓解看病难、看病贵的问题，同时借助远程医疗技术，减少了老人外出就医中旅途的劳累和开支，节约医疗费用的同时也降低了医疗风险。此外，远程心电监测可以提前发现居家老人的异常情况，患者被动就医到医生主动干预，使居家养老的老人得到了更好的医疗服务，培养老人的自我健康管理意识，减少大病发生率，提高老人的生活质量。

4.2 前景分析 

我国每年因心血管疾病死亡的人数超过100万，新确诊的心血管疾病的患者达到上千万，由此导致的慢病患者也在不断增加，这些人群中绝大多数对于自己的病情并不是十分了解，导致医疗开支巨大但病情却没有得到有效控制。随着我国居家养老、社区养老等养老模式的不断创新，远程心电监测将会发挥更加重要的作用，通过远程医疗的优势不断完善居家养老体系，改变传统的就医模式，将是今后十年的一个主流发展方向。

（来源：《中国数字医学》2016年09月09期，作者：张梅奎 彭芳 胡建明 路林 杜鹏，单位：解放军总医院远程医学中心 ）