1 研究背景

2013年，根据新华医院未来总体发展战略和IT业务规划，医院对运营业务重新梳理，引入一体化的运营管理平台HRP，替代原有孤立分散的财务核算系统、物流管理系统、资产管理系统、人员管理系统、薪资系统，实现运营业务的一体化管理；同时根据IT资产适用和保值原则，保留原有的部分上报用的系统，实现数据的及时上传。另外和临床信息系统（主要是HIS）,通过集成技术，打通业务运转所必需的数据共享以及流程关联，实现对医院运营的一体化管理，其HRP运营系统和HIS临床系统、上报系统的关系图，如图1所示。

图1 新华医院一体化运营管理系统HRP的总体结构

本次建设的目标是实现医院临床医疗管理、日常运营管理的一体化，实现信息资源共享，促进经营管理和经营决策更加科学；帮助医院在现代化管理方面处于领先地位,逐步将医院建成模式先进、流程优化、管理科学、运作高效的符合现代化医院发展要求的医院。而HRP与HIS系统之间的数据集成与流程集成是本文讨论的重点内容。

2 面临的问题

信息系统建设是一项系统工程，尽管建设过程中力争做到统一规划、分步实施，但由于医院在不同的发展时期对信息化的认知以及对信息系统的要求都不尽相同，因此各个阶段信息系统的选型和建设，重点往往不同，逐步形成了一个个信息孤岛。根据新华医院项目建设的整体规划，从应用集成的角度出发，审视截止到2013年时的运营管理系统建设，主要存在以下几方面的问题。

2.1 数据标准不统一 不同的系统分别由不同的软件服务商开发，遵循不同的技术路线和规范，数据的表达和结构各有差异,例如：不同的系统中对于物资有不同的编码规则，对于同一种物资可能名称不完全相同；同样描述耗材，收费管理侧重于价格属性，而库存管理侧重于库存属性等。

2.2 数据形成孤岛 历史发展的原因造成信息的多口采集、重复输入以及多头使用和维护，信息更新的同步性差，从而影响了数据的一致性和正确性，医院的信息资源分散和冗余并存，信息使用和管理效率低下，失去了统一的、准确的依据。

2.3 流程在系统间被隔断 有些业务，如：挂号收费、住院收费等收入数据，因为与财务核算、成本管理模块不在同一个系统，因此每日的收入核算仍然处于手工传递的状态；采购和财务系统间缺乏业务的功能交互与信息共用，致使医院的资金流、物流和信息流不能及时有效地形成闭环，结果可能造成账账不符、账实不符。不仅难以进行准确的财务核算，而且难以对业务过程及业务标准实施有效监控，导致不能及时发现经营管理过程中存在的问题。

2.4 数据统计分析困难 孤立的信息系统无法有效地提供跨职能科室、跨系统的综合性数据，各类数据不能及时形成有价值的信息，也很难提升为管理决策的依据，以致对医院未来发展的决策支持只能流于空谈。

3 集成的内容

3.1 HIS收入在HRP中及时入账 将HIS系统的门诊收入数据、住院收入数据和预交金数据每天通过集成接口同步到HRP系统，用户核对后，自动生成财务会计凭证。

3.2 HIS门诊票据使用在HRP中核销 新华医院的院内票据以前大多采用批量管理方式，收费员提出票据领用申请，使用后手工批量核销票据，工作量较大，因此希望通过系统集成获取HIS收入日报表中的票据号码区段，在HRP的票据管理模块中，财务根据收费员交回的票据存根和HIS票据号码，核对已使用的票据信息，核对无误后进行票据的核销、作废；财务票据管理员并根据票据退回，移交等信息做票据转移操作。若有单张管理方式的票据，可直接在总账会计凭证制作中进行核销。

3.3 HIS向HRP提供成本核算所需数据 HIS系统向HRP成本核算系统提供所需要的数据数据包括：门诊收入、住院收入、药品收费、临床工作量等。HRP结合自有成本数据，完成所有（科室成本、项目成本）成本数据的归集和分配。

3.4 HIS与HRP存货收费数据对照维护 在HRP系统中，维护供应商基本档案以及存货基本档案等数据规范；HRP系统通过接口服务将新增和修改后的基础数据及时准确地传输给HIS系统，HIS进行审核后，根据得到的供应商和存货等基本档案，并维护相应的收费项目内容，形成存货和收费项目的对照表，保存后再将对照表内容回传给HRP系统，这样就实现了HRP与HIS存货基础数据的传递与共享。

3.5 高值耗材对应的出入库全程管理 HRP与HIS系统对高值耗材实行“实耗实销”和全条码管理，科室人员根据病人手术的耗材使用情况，在HRP中进行耗材的采购入库，然后HRP系统将该耗材入库信息传送至HIS系统，收费人员在HIS系统中扫描入库耗材条码进行收费，收费成功后，HIS自动生成一笔对应的可出库信息推送到HRP系统中，根据该信息HRP再生成该高值耗材的出库信息。

本次项目涉及的集成工作，主要就是通过以上几个方面的数据共享和业务交互，实现医院临床HIS系统和HRP运营管理系统之间的集成化管理。

4 技术实现

4.1 采用的集成技术 将多个不同时期不同技术实现的应用系统集成起来，使它们之间能够相互交换数据和进行业务交互，通常要考虑以下要素制约：耦合度、技术路线、侵入性、报文格式、数据时效、通信协议、安全保证、传输可靠等等。基于这些考虑，目前主流的集成方式包括，文件交换、中间数据库、 Web service、消息队列等。

本次集成涉及到的内容很多，技术要求也不一样，因此根据实际情况，采用了多种集成方式，其中主要是Web service的运用。

4.2 开发工作的重点 对于开发工作的重点，主要包括制定服务接口规范和制定数据交换标准，如表1所示。

表1  HRP与HIS集成接口服务列表

5 应用效果

通过医院运营HRP系统与HIS临床系统的交互，使医院相关部门的工作效率得以提升，数据统计分析建立在实时共享的基础之上，医院的管理和决策水平得以进一步提高，精细、精准、精确不再是形式化的诉求，而是能够切实落地的管理要求。

5.1 满足了HRP财务的精细化管理，实现财务与业务的一体化应用 通过搭建HRP财务管理与HIS系统的交互通道，打通了前后台的收入入账的业务衔接，形成以财务为核心的业务整合，使HIS系统发生的门诊收费、住院预交、出院结算、在院结算等业务单据可自动生成会计凭证；数据的转换伴随着业务的发生而自动流转和归集，这样在很大程度上保证了数据的准确性，也保证了业务与财务的同步性。从医院整体运营的角度上来看也为管理者提供了更好的视角来及时发现问题，解决问题。

5.2 实现基于闭环流程的高值耗材管理 物资管理是医院运营管理的重要环节，连通运营管理与临床系统的物资信息通道更是物资管理中的重点与难点。我院通过条码技术、集成技术实现高值耗材的前后台一体化管理，通过科室库的搭建，将“以领代销”的消耗模式向“实耗实销”转变，实现了高值耗材的成本管控，从财务管控的维度保证了高值耗材的规范使用及成本归集，切实做到医疗成本核算精准化，确保账实相符、账帐相符的管理目标得以实现。

5.3 满足医院数据利用要求，体现“大数据”的价值 通过临床业务与运营业务的集成化建设，结合信息化数据采集、统计、分析、辅助决策，可以建立强大的管理数据仓库。“大数据”的价值在于发掘，潜在大数据的应用可以进一步降低不断增长的运营费用，协助管理者找到弊端，实行更加有效的管理改进，建立面向医院管理层的决策分析系统、综合绩效评价等系统，及时监控医院运行的各项关键指标，及时掌握医院动向，医院管理决策建立在科学的基础上，全面提升医院管理和决策水平。

（来源：节选自《中国数字医学》杂志2016年第8期 作者：李先锋 王晨亮  巩清源 李劲松  单位：上海交通大学医学院附属新华医院）