对中国人民解放军总医院（下称301医院）2015年全年8000多例远程会诊病例进行了统计分析。利用信息技术对数据进行采集、归类与整理，采用构成比对数据进行统计描述。结果发现，会诊总量中视频会诊例数最多，达5740例，占总量的63.9%；会诊科室构成中神经内科会诊例数最多，达981例；申请医院中会诊次数居前三位的医院分别为山东省寿光市人民医院、新疆克拉玛依中心医院、青海省人民医院；属地治疗人均结余费用2.1万元。结果说明，远程会诊服务范围广，辐射面大，减轻了患者经济负担，应用前景广阔。

1   资料来源与方法

本文研究资料来源是301医院远程医学中心的定期数据统计表，原始数据均为基层医院会诊病例，数据采集连续、准确、完整。

研究方法：利用EXCEL软件对数据进行归类、整理、排序，进行初步的统计和分析。主要通过构成比对2015年的远程会诊病例进行统计描述。

2   统计结果

2.1 会诊量与会诊类型统计（视频、书面） 2015年301医院远程会诊病例共8986例，其中视频会诊5740例，占会诊总量的63.9%，心电会诊2462例，占总量的27.4%，书面影像784例，占总量的8.7%。

2.2 会诊病例临床科室分类 2015年全年301医院远程会诊涉及到48个科室（见图1），排名前十位的科室及其会诊例数分别为：神经内科981例、肿瘤内科814例、放射科605例、呼吸内科547例、骨科453例、神经外科363例、心内科290例、风湿科267例、血液科236例、消化内科188例。排名前十位的科室远程会诊例数共4744例，占总量的52.8%。

图1  2015年度远程医学中心会诊申请科室构成

2.3 申请医院性质（军队、地方）与地域分布（省份） 2015年301医院远程会诊病例中，地方医院申请的会诊病例数的为5271例，占80.79%；军队医院申请的会诊病例数为1253例，占19.21%。这说明301医院远程会诊早已不仅仅局限于为军队伤病员服务，地方医院会诊例数远远超过了军队医院，军地远程医学合作越来越多，301医院远程会诊辐射范围越来越大。

2015年301医院远程会诊申请次数居前十位的医院主要集中在人口大省和西部地区，分别为：山东省寿光市人民医院397例，占总数的6.1%；新疆克拉玛依市中心医院375例，占总数5.8%；青海省人民医院374例，占总数的5.7%；河南省郑州大学附属郑州中心医院257例，占总数的3.9%；山东省淄博市临淄区人民医院226例，占总数的3.5%；山西省芮城县人民医院224例，占3.4%；解放军404医院163例，占总数的2.5%；四川省宜宾市第一人民医院156例，占总数的2.4%；新疆医科大学第一附属医院147例，占总数的2.3%；山西省晋中市第一人民医院128例，占总数的2.0%。十家医院的申请次数占总数的37.6%（见图2）。

图2  2015年度远程医学中心会诊申请医院构成

2.4 远程会诊经济效益分析 经济效益由三方面构成：直接经济效益、间接经济效益和社会效益。

2.4.1 直接经济效益 直接经济效益是指患者在属地医院治疗而非转入301医院治疗直接节约的就医成本。以直接结余总住院费用计算直接经济效益。2015年1月-12月地方医院和军队医院共8986例患者直接结余总住院费用16905.5万元（见表1）。

表1  各医院属地诊疗患者结余费用

2.4.2 间接经济效益 间接经济效益指患者在非卫生保健部门节约的就医成本，包括交通总费用、食宿总费用（误工、耗时损失尚忽略不计）以及因患者远程会诊减少的医院教学授课、外出培训费用。2015年全年8986例患者交通总费用532.6万元、食宿总费用1617.5万元。将每一次远程会诊看作一次小的业务学习，以平均每次远程会诊耗时30分钟计算，8986次远程会诊可折合4493学时的业务学习。如安排现场讲座，按平均每位专家最低500元的讲课标准计算，需支付专家授课费用共计224.7万元。间接经济效益合计为2374.8万元。

2015年全年301医院远程会诊产生的直接经济效益和间接经济效益结余总费用约为19280.3万元，8986例患者人均结余总费用约2.1万元，即每会诊1例患者，将为患者平均减负约2.1万元。

2.4.3 社会效益 远程医学受益群体广泛，主要包括患者及家属、医院、医务工作者和社会。301医院的远程医学实践证明，患者及其家属直接受益于住院成本降低和三级医院优质的医疗资源，医院受益于诊疗服务质量提高和群众认可程度提高，医务工作者受益于医疗服务能力提升和专业素养提高，社会受益于医患矛盾缓解、社会和谐稳定。

3   讨论

3.1 基层医院对远程会诊需求显著 2015年全年会诊量达到近9000例，可以看出基层医院对远程会诊需求呈现扩大化趋势，远程会诊得到普遍认可，前景广阔。

3.2 远程会诊学科辐射范围广 301医院2015年会诊病例涉及的科室多达48个，可以看出学科辐射范围广，影响大。其中，内科会诊量突出，主要集中在神经内科、肿瘤内科、呼吸内科，内科会诊的病例一般是待诊或治疗效果欠佳，要求明确诊断、提供治疗方案的较多。放射科和骨科的会诊量也比较突出。远程会诊涉及到的临床科室较为全面，对医疗质量提升有很大意义。

3.3 远程会诊有利于缓解医疗资源分布不均衡（分级诊疗） 基层医院大多地处偏远地区，交通不便，经济落后，医疗资源比较匮乏，“看病难，看病贵”现象普遍存在。远程会诊的推广应用，将301医院的人才、技术优势资源和办院理念以低成本高效能方式合理引向基层医院，优化了医疗资源配置，较好地解决了由于医疗资源的偏态分布而造成的边远地区、农村及小城市患者缺医少药、看专家难的问题，有效缓解了医疗资源分布不均衡的状况，使基层医院的患者在当地医院就能得到301医院知名专家的诊断，使各地区医疗资源得到充分利用。远程会诊使属地医院的患者在当地实现就医，这也有利于新医改分级诊疗新秩序的形成，为实现分级诊疗奠定了基础。

3.4 远程会诊有利于减轻患者经济负担 通过远程会诊，借助301医院远程会诊专家的优质服务，提高了基层医院的医疗服务质量，使患者得到早期诊断、早期治疗，减少了疾病诊治上的时间延误，减轻了患者的痛苦，有效缓解了医患之间的矛盾。从上文的经济效益分析中也可以看出，远程会诊给属地患者带来了巨大的直接经济效益和间接经济效益，为患者节省大笔费用，也减轻了路途遥远对患者造成的身心负担。

4   结语

当前我国远程医疗市场需求旺盛，远程会诊作为一种新兴的医疗服务模式，具有辐射广、成本低等优势，具有极高的社会效益与经济效益，是实现分级诊疗、缓解医疗资源分配不均和“看病难、看病贵”的重要手段，值得推广。

（来源：摘自《中国数字医学》杂志2016年第8期，作者：刘婉姮  王琳瑞  张蕾  沈庭艳  张梅奎，单位：中国人民解放军总医院远程会诊中心）