党的十八大以来，特别是党的十八届五中全会明确提出实施网络强国战略，大力推进“互联网+”行动计划和大数据发展战略。医院作为实施“互联网＋”的重要载体和践行者，我们应当深入研究探讨基于互联网的医疗服务，积极拓展互联网医疗服务创新的深度和广度，切实提升医院互联网应用水平。

为充分了解我国互联网医疗建设模式、应用模式、服务模式、管理模式、运维模式和投资模式，掌握第一手资料，从去年至今，先后走访了宁波云医院、广东省网络医院、广东康美网络医院、广东省云医院、乌镇互联网医院、上海市徐汇区云医院、武汉市中心医院、厦门大学附属第一医院、贵州医科大学附属第一医院、杭州恒生芸泰等医疗机构和IT企业厂商，主要对象为医院领导、机关管理人员、科室主任、医务人员、计算机工程技术人员、IT企业负责人等。

一 应用概况

从各地应用情况来看，无论是主管部门、医疗机构，还是IT企业厂商，都在试图利用移动互联网和云计算技术，着力打造网上预约挂号、网上诊断、预约检诊、结果查询、就诊导医、医疗咨询、在线支付、健康管理、远程诊疗等方便快捷的服务方式，积极营造便民、利民、益民、惠民的就医环境。

1.广东省第二人民医院

该院是经广东省卫生计生部门批准的网络医院，2014年10月上线运营。他们在上无政策下无对策的情况下，不等不靠，顶住种种压力主动出击，先行先试。充分依托互联网技术，围绕“医、检、药、管”四大业务，创建了许多别具一格的建设模式、诊疗模式、服务模式和管理模式，如互联网环境下的省、县、镇、村四级“阳山模式”，线上预诊、线下确诊，线下治疗、线上复诊的视频面对面诊疗模式，网络医院串联星罗棋布的网络诊室和网络药店的“视频问诊、就地购药”模式，专职的网络医院院长、网络医生、网络监管运作组织模式等等，既可实现降低患者就医成本，又可提高就诊效率，方便民众看病就医的民心工程，也是积极践行“互联网+医疗”的大胆创新与应用创举，是打造面向患者和医生，以及药店、联动医院和医疗保险等不同单位，集线上线下为一体的医疗服务新模式与新业态。

2.乌镇互联网医院

该院于2015年12月7日正式运行，主要依托杭州微医集团（原挂号网）网络平台进行“线上协作、线下匹配、远程复诊”的运作模式。针对初诊患者，乌镇互联网医院提供分诊、预约、咨询服务，帮助患者和线下医院实现对症匹配。针对复诊和会诊患者，通过应用电子病历信息共享、远程高清音视频通信等技术，直接帮助医患完成在线复诊和远程会诊。患者无需与医生面对面，就可以享受到病情诊断、处方开具和在线医嘱等一系列医疗服务。对有需要到实体医院就诊的患者，乌镇互联网医院还可以根据其病情轻重实现精准转诊，这是基于微医集团自主研发的互联网医院远程诊疗系统、电子处方与在线医嘱系统、处方审核系统、电子病历系统和结算系统（含医保、商保、自费）等五大支持系统。乌镇互联网医院还开设了7*24小时的医事服务中心和药事服务中心。前者负责医生服务、临床路径畅通和医患协调，后者负责电子处方审核，以及针对患者服药进行指导和服务。

3.上海市徐汇区中心医院

创建的“徐汇云医院”，是上海推出的首家“云医院”试点单位，于2015年12月16日正式启动。“徐汇云医院”为“二级医院+吴阶平医学基金会”的建设模式，由基金会提供部分建设资金，依靠医院自身技术力量实现“视频面对面+掌上面对面”的应用模式。该“云医院”以“全程全网、随身化、个性化”诊疗服务为指导，利用视频诊室与医疗App，让二、三级医院和社区卫生服务中心及站点的专家及全科医生为养老机构、家庭病床、社会药房、工会会员及每一位个体使用者，提供“掌上面对面”、“视频面对面”，实现患者端－客服服务－视频音频交流服务模式，完成诊疗、双向转诊、健康管理全程医疗服务。

4.康美医院

该院所在地为广东省普宁市，是康美药业自行投资建设运营并具有三甲规模的综合性医院，设计床位1000张。康美医院依托大型药企以及15万多家连锁药店建立的业务合作关系，采用“视频问诊+就地购药”的模式，借助中医药全产业链和供应链的优势，积极探索大型药企+实体医院（民营医院）的运作模式。在线上，有康美移动医疗、医药电商商城、信息中心等作为支撑；在线下，有康美自营医院、药房、物流公司、药材市场、合作的医院、连锁药房作为依托，从而打造了一个较为完整的医药生态圈，为网络医院医疗服务提供了坚实的基础。

5.武汉市中心医院

该院是一所融医疗、教学、科研、预防、培训为一体的现代化三级甲等医院。其与阿里巴巴旗下阿里健康以及九州通集团合作，建设网络医院视频问诊平台，居民通过网络挂号，与医院专家实现远程视频问诊，并在需要时，由医生开具电子处方，实现药品物流配送到家，九州通好药师网已获得省药监局批准配送武汉市中心医院网络医院门诊药品，并做线上支付；打造支撑互联网在线医疗服务云平台，包括云HIS、云影像系统以及云HRP，以良好的体验以及免费模式，开放给加盟网络医院平台的医院使用；建立智慧医疗产业联盟，通过产学研多方合作，实现优势互补、共建共赢，探索建立以市场为主导、上下游产业链互联互通，以及医保、保险第三方参与付费的健康管理运营商业模式。

6.广东云医院

2015年7月，“广东云医院”试点医院签约仪式先后在暨南大学附属第一医院（华侨医院）、南方医科大学南方医院、中山大学附属第六医院隆重举行，这标志着广东省医院协会作为行业协会率先牵头与杭州恒生芸泰网络科技有限公司联手搭建互联网医疗共享平台已经扬帆起航。2016年3月25日，“广东云医院”正式上线，将在全省数百家医院推广应用。

二 总体印象

“互联网+医疗”不仅涉及一系列相关的政策法规、标准规范、机制体制、组织协调、管理规则、平台建设、技术产品、信息安全、资金投入等等，而且涉及相关方人们的观念意识、理念思路、能力水平、综合素质。目前，各地“互联网+医疗”建设模式、应用情况、运维管理等不尽相同，但各有千秋。无论是云医院、网络医院和互联网医院，还是虚拟医院、实体医院、混合体医院、IT企业等等，大家都在同一起跑线上勇于探索，大胆前行。当然，存在着展现形式和效果优劣不一、成绩大小和结果高低有别的正常现象。但不可否认的是，“互联网+医疗”是一个逐渐递进的过程和复杂庞大的系统工程，随着形势变迁、条件改变、环境不同、需求有异，建设模式也会不断完善和变化。 

云医院、互联网医院和网络医院在建设模式上各有所长，有的是政府主导，多方投资，共建共用；有的是医院主导，企业配合，互利互惠；还有的是企业主导，医企联合等众多模式。在技术上采用的路线和架构也各相不同，云医院主要采用云计算、云平台和云服务，互联网医院主要依托移动互联网平台进行服务，而网络医院则采用互联网、卫生专网或两网结合的方式。在产品上大多应用移动终端、固定终端、业务信息系统、音频视频系统等。

“互联网+医疗”是近年来创建的新兴医疗服务模式，人们对于它的理解和认识议论纷纷，莫衷一是。由于理解不同，建设模式、目的需求、实施途径、应用技术、产品种类、方式方法、展现形式、使用效果、运行维护、建设投资、管理规则等等千差万别。有的线上与线下相结合，近程与远程相交叉，院内与院外相融合，临床与教学相同步，诊断与治疗相重叠，使其成为名副其实的云医院、网络医院；有的则大打折扣，不仅产品单一，应用单调，而且夸大其词，形同虚设；还有的炒概念，玩把戏。总之，有的医院真抓实干，效果显著；有的医院徒有虚名，名不副实。

“互联网+医疗”还有许多值得研究探讨的地方，诸如政策导向、法律保障、标准支撑、规范运作、服务监督、质量监控、行为监管、认证认可等等。从信息技术的角度看如产品功能、系统研发、平台搭建、体系架构、互联互通、信息共享、数据安全等，都需要深研细究；从管理的角度看，互联网产生的医疗数据所有权、使用权、管理权划分与归属问题，交换共享标准和规则问题，隐私保护与数据剥离的问题等等，都需要从零开始，填补空白；从建设的角度看，“互联网+医疗”究竟加什么、怎么加；从应用的角度，资质认证、网上诊断、电子处方、药品流通、医保结算……如此等等，亟待解决。

三 结语

关于“互联网+医疗”存在的问题众说纷纭，有前进中和发展中的问题，有断章取义、以偏概全的问题，有认识模糊不清、片面理解的问题，也有等待观望的问题，还有故意而为之的问题。再如是颠覆医疗还是变革创新，是互联网加医疗还是医疗加互联网等等，仁者见仁智者见智，这可能是长期伴随“互联网+医疗”而争论不休的问题。 

总体来看，“互联网+医疗”是改善传统医疗服务模式的有效手段之一，得到大多数人的认同；医疗机构利用网络平台创建“线上预诊、线下确诊，线下治疗、线上复诊”医疗服务模式，深得医生的认可和自觉执行。先行先试的胆量和决心值得褒奖和发扬，允许试错的勇气和魄力值得赞赏和鼓励，典型经验和存在的问题值得总结和宣扬。

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文章来源：中国数字医学

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