“儿科医联体成立两年多以来，覆盖的医疗机构从56家增长到128家；影像诊断1.8万人次；远程病例讨论24期，近两万余人在线交流；远程会诊200余例，基层上转4000余例，向下转诊800余例。”9月15日下午，在“2018年医疗行业区块链技术应用论坛”上，湖南省儿童医院信息中心主任陈敏莲如此谈到儿科医联体取得的成效，她的演讲题目是《区块链+儿科医联体》，该院从2016年就开始探索区块链应用。

首先优化就医流程

湖南省儿童医院建于1987年，是一所非常年轻的医院，刚过“而立之年”；于1995年通过三甲医院评审，现有编制床位1800张，在职职工1673人。

据陈敏莲介绍，湖南省儿童医院每年都有一个发展主题，2016年的发展主题是信息化建设；也就是从2016年起，医院开始探索区块链应用，打造“四位一体”的互联网+医疗就医新模式，包括：患者服务平台、信息推送与健康传播平台、统一支付与自动对账平台、儿科医联体平台。其中最主要的是儿科医联体平台。

在应用区块链之前，首先是优化就医流程。陈敏莲依次介绍了湖南省儿童医院在诊前、诊中和诊后的特色：诊前有4种模式的预约挂号，预约率达到80%，并与湖南省人口信息网打通，用大人的身份证为孩子实名制挂号；诊中，医生在就诊过程中可以看到检查科室的预约排队情况，可以为病人挑选排队短的检查；诊后，包括复查、随访、投诉建议等。

四方面应用区块链技术

湖南省儿童医院的区块链应用主要包括四个方面：儿科医联体、远程影像、儿童保健档案、随访系统。

“我们应用侧链DAPP技术，建立远程会诊和疑难病例会诊平台、双向转诊平台、远程影像、随访系统、儿童保健档案等。”关于侧链DAPP，陈敏莲谈道：“一个区块链可以注册多个DAPP；不同DAPP的数据独立运行，分布在不同的节点上，DAPP可以发行专属数字通证；DAPP的运行需要消耗主链的GAS。”

1、儿科医联体

儿科医联体成立于2016年5月，当时覆盖了江西、云南、广西、湖南这4个省的14地州市，共有56家二级以上医疗机构参加，开始做远程会诊、疑难病例讨论（信息脱敏）和双向转诊。如今，儿联体的覆盖范围已经发展到5个省的18个地州市，共有128家医疗机构参加儿联体。

陈敏莲尤其谈到了双向转诊，双向转诊一般是从下往上转的多，但从上往下转的比较少，不多，儿科医联体则做到了信息流同步上传和下载，可动态查询疾病进程和转归，出院病历自动推荐给当地医联体医院。“下级医院的医生可以动态查看到他所上转病人的治疗、检验、检查等全部过程的信息，这也是三级医院对下级医院的技术沉淀。”陈敏莲说。

通过两年多的应用，儿联体极大地推进了分级诊疗，促进病人有序流动。“湖南省儿童医院医治的普通肺炎患者下降4.56%，普通消化疾病下降10.35%；CD型病例增加4%，四类手术增加5.4%，先天结构畸形、心血管畸形占转诊的64%。”陈敏莲介绍说，比如，胎儿与新生儿外科，从原来的30张位床发展到现在的60张床位还不够用。

2、远程影像

在远程影像系统中，下级医院把影像发过来，医生写好报告、电子签名后上链，下级医院可直接将报告打印出来。“目前，远程影像诊断已达到1.8万人次。我们医院是湖南省唯一一家儿童三甲医院，很多儿童的核磁共振影像，下级医院对这个应用的需求很大。”陈敏莲谈道，应用确实是业务需求驱动。

3、随访系统

“在湖南，我们有规定患者出院后的第一次随访或复诊是免费的，而且要求病人的复诊率要达到100%。以前是在客服中心随访，即便有些病人没有随访到，医生也可以自己在系统中设置，造成数据不真实。”陈敏莲介绍说，现在，随访系统应用了数字通证，基于数字通证实现医院提供的赠送服务流转模式，并纳入医师工作量统计；微信服务与客服中心系统打通，实现在线咨询和随访服务，实现整个门诊流程的闭环管理。

4、儿童保健档案

儿童保健档案的建立，实现了数据确权，由医院中心化转向区块链网络为基础的个人自主化管理；利用区块链集成不同数据库中的医疗信息，实现数据共享以及安全可靠的存储数据。

“通过采用非对称数据加密技术，医生只有经过患者授权后才能看到病人的全部健康档案，否则只能看到病人在本院的病历。”陈敏莲表示，“而且，能把不同医疗机构的数据都汇集到病人的健康档案中。儿童是动态生长发育的，家长要掌握自己孩子的健康档案，扫描二维码后，所有信息都可以带走。”

未来展望

据了解，湖南省非常重视区块链应用。2018年9月7日，长沙正式启动“链改综合试验区”。湖南省儿童医院从2016年就开始探索区块链应用，是医疗领域区块链应用的先锋。

“未来我们拟在医院电子病历、患者院外数据、分级诊疗、互联网+医疗、药品溯源等方面开展区块链的进一步应用。”陈敏莲说，“区块链具有去中心化、公开透明、不可篡改的特性，我们希望各级医院、医疗服务商、保险公司共同参与节点，实现医疗数据的可信交换，提升数据的应用价值。”

陈敏莲谈道，未来，区块链将应用在以下三个方面：一是医患共同照护社区，包括：出院随访、远程看护、远程处方、远程咨询、社区医疗、健康养老等；二是个人健康大数据，包括：医院就诊数据、智能设备体检、穿戴设备数据、慢性病管理等；三是大数据价值输出，包括：临床试验CRO、医保谈判RWD、医疗商业险、智能诊断AI、医学科研服务等。