作者：王红宜

近年来,精神科护理风险管理越来越引起了管理者的重视,并认识到手腕识别标识(简称腕带)对精神科护理安全管理的意义。

国外很早就应用手腕带作为病人身份的标识来增强安全性和提高质量。

如今,我国也有部分医院用腕带取代床头卡作为病人身份的标识。

腕带从病人人院开始佩戴,住院期间不能随意调换或拆除,同时不同颜色的腕带代表不同的病人情况,在病人外出或到其他科室治疗时便于医务人员的查对,减少错误标识病人的可能性,避免了医疗风险,同时腕带也避免了床头卡作为病人身份标识的其他弊端。

目前,关于腕带在精神科病房应用的文献不多。

我院2009年1月至今开展对精神科病人使用腕带,腕带作为当前识别病人身份标识的一种,对加强精神科病人的安全管理,方便医护人员核对有着重要的意义。

现介绍如下:标识腕带结构特征由材质柔软、舒适、无毒、防过敏的CV制成腕带,具有防水、防酒精擦拭除痕迹等优点,型号95mmX25mm,为一次性使用物品。

腕带上印有医院名称、科室电话、病人姓名、床号、住院号、药物过敏史。

病人腕带标识的颜色与精神科特殊标识一致,有自杀倾向的病人佩带红色,冲动病人佩带绿色,外逃病人佩带蓝色,伴发躯体疾病的佩带黄色,无特殊的佩带粉红色。

使护士对重点病人病情做到心中有数,以防意外情况的发生。

1.2适用范围所有精神科病人。

我院针对每位人院的新病人,先进行精神科住院患者首次住院评估,根据患者病情的不同情况,结合医生的医嘱由接诊护士为其佩带,佩带后将多余部分剪断。

使用过程中护士配合耐心的宣教,向病人及家属交代有关腕带的用途与注意事项,告知病人一旦佩带不能自行摘下,不能随意与其他病人调换或遗失,只有在病人出院后由护士才能将其除去。

如果病人在医院死亡,腕带应保留在尸体上,便于确认身份。

2应用体会2.1标识腕带快速准确识别病人身份为进一步准确辨认患者身份,要求医务人员在执行各项诊疗护理处置前,需至少2种以上方法识别患者。

腕带避免了精神科床位号与病人大多不对号统一,床头卡无法建立的不足,特别是对老年痴呆、聋哑及不认识字的患者,通过使用特殊设计的腕带,将标有病人重要资料的标识带系在病人手腕上进行24h贴身标识,能够有效保证随时对病人进行快速准确的识别;同时,特殊设计的病人标识带能够防止被调换或拆除,确保标识对象的唯一性及正确性。

2.2标识腕带提供了病人的安全保障从精神科护理角度出发,护理安全与患者安全息息相关。

建立一个更为完善、安全的查对系统是护士工作的重中之重,准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施。

精神病人有时会不在意随口误答或因理解能力而出错;有时因病耻感不容易确认其身份。

如喊张三,李四却在回答,很难正常识别病人身份,特别是新病人多时,要让每一位精神科医护人员都能对病人的所有信息了如指掌,是有难度的。

医护人员在为病人进行查房、检查、治疗护理和交接班的过程中,通过系在病人手腕上的腕带标识进行快捷、简明、准确、有效地核对病人的身份,切实保障了病人的安全。

同时,为规范化护理管理提供了方便可靠的辅助工具,能够最大限度地提高管理效率,也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向。

2.3标识腕带促进护士对风险的防范精神科护理是一个高风险的职业,护理风险贯穿于各个环节,护理直接风险主要来自于护士的自身。

当劳累疲乏紧张时,注意力不集中,可导致精神科病人发生自杀、外逃等意外事件的发生,通过腕带或颜色刺激护士的视觉,使护士对一些特殊病人病情在最短时间内有清晰的认识,从而提高警惕,确保安全。

如当护士看到病人佩戴红色腕带的标识时,立即知晓这是一位防自杀特殊病人,给护士一个警示信息,从而对其状态、病情、活动能力加以重点观察,采取预见性应对措施,准确给予治疗和护理干预,在护理风险管理中起到有效作用,从根本上防止护理风险的发生。

2.4标识腕带降低了护士用药差错率精神病人由于缺乏自主能力和自控能力,大部分不配合治疗,不承认自己有病,服药依从性差,甚至有时因症状的原因,对自己的身份和名字都不能确认,使用传统的核对制度,曾经发生过发药时叫病人名字,一个病人已喝过药又来伸手拿药的现象。

腕带的使用,有效保证快速准确的识别病人身份,规范服药行为,预防护理不良事件的发生。

我院在佩带腕带前(2006一2008年),护士发药错误率为3.6%,佩带腕带后(2009年5月一2011年2月)用药差错率为0。

2.5标识腕带提高护士对病人身份确认行为依从性护理部制定手腕识别标识制度和病人身份确认流程,将腕带核对执行情况纳人质量控制范畴,并组织全院护士进行培训,领会国际患者安全目标管理原则及病人身份识别的意义,树立“以患者安全为优先考虑”的理念。

从而提高护士对病人身份确认流程的熟悉率和核对规范率,有效保障床边交接班的落实,保证了病人安全。

2.6标识腕带做到医、护、技及后勤信息共享我院所有住院精神病人的各种辅助检查、各种工娱活动均由护士负责接送于病区和门诊;病人在此过程中随时可能突发意外如冲动、外逃需送回病室等,都需保卫科及其他人员的协助,使用标识腕带,可快速确认病人的各种信息,及时将病人送回所在病区或与病人所在病区取得联系。

3注意事项3.1佩带腕带位置一般佩带在右手腕,以插人一小指为宜。

有自杀倾向、冲动、外逃、伴发躯体疾病需保护性约束者,可将其佩戴在脚跺上。

定期观察巡视患者佩戴腕带部位皮肤的完整性,有无擦伤、手部血运是否良好、松紧度是否舒适,防止腕带过松脱落或过紧被腕带勒伤、血液循环障碍等意外事件的发生。

3.2检查腕带使用精神科腕带相比普通腕带在柔软性、牢固度上要求更高,由于病人的破坏性大,工娱疗护士每日对病人宣教,交接班护士每日负责检查、核对腕带信息的准确性,有撕毁或遗失应立即进行检查、补充和记录,并列为重点观察的对象,班班交班,减少错误标识的可能性,杜绝医疗风险。

3.3规范腕带信息腕带书写做到字迹工整、清晰、无涂改,使用不易擦拭的圆珠笔书写。

建议使用打印型腕带,院区内格式统一。

有条件的医院可使用条形码信息手腕识别标识,应用腕式掌上电脑扫描患者的手腕识别标识,可对患者的身份进行快速确认,确保标识对象的准确性和安全性。

4小结综上所述,在临床精神科病房实施腕带标识以来,根据医护人员及病人的反馈意见,认为该举措对保障病人的安全有重要的意义,手腕识别标识在精神科病人中的应用是一项合理可行的改革措施,是防止病人身份错误识别的理想方法,建议在精神科病房广泛的临床应用和推广。