作者：肖 　 爽    王友俊

【摘要】 　 目的 　 探讨移动护理系统在临床护理中的实施及应用。

方法 　 从移动护理系统在临床的实施过程及应用 ２ 个方面分析优势及存在问题，结合临床护士实际使用情况提出改进方法。

结果 　 临床护士对个人数字助理（ ＰＤＡ ）使用满意度得分为（ ２．９９±０．９１ ）分，静脉输液扫描率维持在 ５０％ 左右， ２０１３ 年给药差错事件发生率比 ２０１２年下降 ２０％ 。

结论 　ＰＤＡ 可正确核查患者身份，通过改变培训模式、满意度调查、品管圈活动、工作流程改造等方面能进一步提高使用率。

随着国外医疗系统对移动护理———个人数字助理（ ＰＤＡ ）的广泛使用， ＰＤＡ在临床工作中的独特优势被医务工作者认可。

在近１０年的使用过程中，国外许多研究表明ＰＤＡ有利于临床工作 ［１ － ５ ］ ；国内及台湾学者研究则显示护士对ＰＤＡ的满意度差异较大 ［６ － ８ ］ 。

本研究对该院ＰＤＡ项目实施近２年时间里，发现ＰＤＡ的推广工作具有很大的特异性，无论需求提出、软硬件购置、布网等工作都需结合医院具体情况进行开展，现报道如下。

１　 资料与方法１．１　 一般资料 　 重庆市某三甲医院编制床位３　２００张，临床科室 ３５ 个， ２０１３年门诊量２５８．６３万例次，出院患者１１．１２万例次，护士 ２　４００名。

 ２０１２年 ３ 月提出开展移动护理项目，２０１３年１月１日正式上线， ７月１８日全院推广。

１．２　 移动护理系统实施过程１．２．１　 组建护理信息化项目小组 　 由分管院长牵头，护理部、信息中心主任担任组长，由临床８名护士、信息中心２名工作人员组建项目小组。

根据项目进度，每月召开至少 ２ 次项目进度会议，及时跟进项目实施情况和使用情况。

１．２．２　 确定医院需求 　 相关人员对 ＰＤＡ 的认识，普遍集中于采用手持终端核对患者身份，在“ ３查７对”基础上，多了一项信息确认的防线，本组认为这只是 ＰＤＡ 项目中１ ／ ３的需求。

通过扫描步骤，实现数据收集信息共享，在护理电子病历书写、各项评估表格运用、电子体温、人员档案管理、绩效管理、不良事件上报等方面都可开展运用。

因此，医院希望上线 ＰＤＡ 达到的目标，需根据医院已有的护理信息化项目和未来需要收集的信息而决定，实现信息化产品间整合，发挥最大效用。

１．２．３　 相关设施准备 　ＰＤＡ 项目包括３个部分：软件、硬件、网络。

前期工作也围绕这３部分开展。

（ １ ）软件准备：软件是整个项目的核心，选择时需根据医院护理工作需求；同时软件应不受手持终端的限制；后期修改能否跟进，也是一个重点。

最后该院选择移动护理软件（临床护理、护理管理）。

（ ２ ）硬件准备：硬件包括 ＰＤＡ 移动终端（医师／护士）、条码腕带、输液贴。

移动终端选择取决于临床需求和成本核算，可选择手持式（含手机）或推车式２种。

数量配置参照床机比例（ ８∶１ ）。

条码腕带属于耗材，有热敏和碳带２种材质，各有优缺点，对儿科患者，腕带有更严格标准。

如医院规模大，病区分散可将腕带打印机设立在每个病区，但成本会相应增加；如医院规模小，病区集中，腕带打印机可设立在入院处。

输液贴需要设置一维或二维条码位置，最好置于远离护士签名处。

同时随着 ＰＤＡ 的上线，瓶签使用量增多（如静脉推注、皮下注射、肌肉注射、口服药等），前期应考虑储备备用瓶签。

（ ３ ）网络准备：无线网络全院覆盖需要进行详细的论证，最终决定选择符合 ８０２．１１ｎ 标准，同时满足 ２．４Ｇ ／ ５．８Ｇ２ 个无线频段智能切换设备，频点规划结合医院建筑情况，进行合理布署。

服务器配置为双机冗余，以充分保证业务的连续运行。

１．２．４　 确定上线步骤 　 该院病区大楼共有 ４ 栋，因此采用分楼栋上线模式，共 ４ 批。

上线步骤均为 ４ 步：网络／硬件准备阶段、培训阶段、上线运行阶段、巡查整改阶段。

第 １ 栋楼开始第３ 阶段时，第 ２ 栋楼做第 ２ 阶段，第 ３ 栋楼做第 １ 阶段，如此循环，共 ２ 个月完成 ４ 栋楼 ＰＤＡ 扫描上线工作。

１．２．５　 有序开展上线工作 　 项目组成员中信息中心人员负责硬件、网络和分发设备；护理部负责临床培训，使用情况反馈等工作，并及时沟通，有序开展上线工作。

１．３　 移动护理系统的临床应用１．３．１　 核查患者身份 　 护士执行给药或护士操作前，“３ 查 ７对”后使用 ＰＤＡ 进行患者腕带和瓶签扫描，以进一步核查患者身份。

１．３．２　 完成输液巡视、病区巡视记录 　 护士巡视输液和病区时，可扫描液体瓶签或患者腕带来完成，并将记录通过勾选方式直接录入电脑，巡视记录单可不做打印。

１．３．３　 护士部分工作移至患者床旁 　 护士可通过 ＰＤＡ 在患者床旁进行各项评估，通过点选相关指标，评估分数可自动计算并保存电脑。

２　 结 　　 果２．１　ＰＤＡ临床使用满意度调查结果 　 本组通过德尔菲法自行设计问卷，各维度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓ系数为０．７４８～０．８６３ ， ２０１３年３～４月对该院已使用ＰＤＡ半年以内的护士进行满意度调查，发放问 卷 １　０００ 份，回 收 有 效 问 卷 ９８１ 份，有 效 回 收 率 为９８．１％［ ９ ］ 。

结果显示护士对 ＰＤＡ 临床运用的评价，平均得分为（ ２．９９±０．９１ ）分，其中年龄越大、工作时间越长、使用 ＰＤＡ时间越长的护士评价越高，差异有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５ ）。

护理人员对ＰＤＡ 操作满意度平均得分为（ ２．８８±０．９１ ）分，其中护士的年龄、职称、工作时间、使用 ＰＤＡ 时间与满意度呈正相关（ Ｐ ＜０．０５ ）；且护士对 ＰＤＡ 的评价与满意度也呈正相关。

与有关研究结果较一致 ［１０ － １１ ］ 。

２．２　ＰＤＡ 在输液治疗中的扫描率 　２０１３ 日 ７ 月 １８ 日全院上线后， ８ 月份开始统计 ＰＤＡ 在输液治疗中的扫描率呈增长保持平稳状态，维持在 ５０．％ 左右。

见图 １２．３　 给药差错率结果　２０１３年使用 ＰＤＡ 后，给药差错事件比２０１２年下降２０％ 。

３　 讨 　　 论３．１　 移动护理系统在临床工作应用中的优势３．１．１　ＰＤＡ 可保障患者身份核查正确性 　ＰＤＡ 作为临床核对增加的一道防线，在确保患者身份信息方面有显著效果，因此可确保患者的用药安全。

但是当人为贴错瓶签， ＰＤＡ 的辨认工作将无法发挥作用，因此 ＰＤＡ 的核对步骤是在护士执行完“ ３ 查 ７ 对”以后。

３．１．２　 移动护理系统节约部分护理书写工作量 　 移动护理系统改变护士输液巡视和病区巡视记录模式，通过扫描，勾选的形式完成，减轻护士书写工作量。

３．２　 移动护理系统在临床工作应用中存在的问题３．２．１　 网络信号存在断续 　ＰＤＡ 使用中临床反映最大的困难是网络信号问题，该问题不仅与信息中心的布网有关，也与病房结构、硬件网卡的配备、病区部分射频设备有关。

因此，需要各部门合作协调网络信号问题，通过加装信号接收器，或者在病房中布置 ＡＰ 等方式来解决。

３．２．２　ＰＤＡ 数量配置问题 　 该院对 ＰＤＡ 配置数量为床机比８∶１，但ＩＣＵ （重症监护室）配置明显不足。

 ＰＤＡ 使用高峰主要出现在上午和下午的集中治疗时间段，而其余时间段会出现ＰＤＡ 空闲；此外 ＰＤＡ 主要作用还是作为扫描设备，建议增配ＰＣ 机完成护理文书的录入工作。

３．２．３　 护士满意度不高，扫描率有待提升 　 该院上线半年后，通过制定问卷对医院 ９８１ 名护士进行 ＰＤＡ 使用满意度调查，满分５分，平均分为（ ２．９９±０．９１ ）分，满意度不高的原因：软件流程不合理，终端产品不方便输入，电池蓄电能力不足等，直接影响扫描率。

同时护士在临床工作中有不可预计的突发事件，不能立刻扫描，如抢救患者时执行口头医嘱，无法扫描；条码打印机出现问题，打印的二维条码无法扫描，医师临时停止或更改医嘱，原医嘱仍在系统中。

针对这些问题，台湾部分医院采取补扫描模式。

３．３　 移动护理系统在临床工作应用中的解决方案３．３．１　 合理开展培训 　 该院在实施过程中经历２种培训模式，一是工程师向该院护士进行大课培训；二是护理部先培训１０名护士，再由科护士长协助１０名护士分片区在每个科室进行培训操作演示，工程师协助培训现场答疑。

 ２种培训模式，护士反映第２种方式较好。

３．３．２　 持续开展护士满意度调查 　 医院护士满意度调查，可以真实反映出护士对移动护理系统使用的接受程度，针对护士不满意的方面做进一步改进。

因此，前期调查对象为使用半年以内的护士，后期将对使用１年的护士再进行调查，并做比较分析。

３．３．３　 通过品管圈活动提升 ＰＤＡ 扫描率 　 护理部通过在部分科室开展品管圈活动，对提高科室扫描率有一定成效，说明护士态度对ＰＤＡ的使用率有直接联系。

３．３．４　 提升护士使用移动护理系统的积极性 　 可以通过绩效考核、数据统计、保障患者安全等方式，让护士体会到移动护理系统能给临床工作带来便利，从而增加护士使用的积极性。

综上所述，移动护理系统作为近年来一种新系统已逐渐进入临床工作中，其优缺点也比较明显，从最初一致好评到现在优缺参半，对其发挥的作用和使用范围更加清晰。

 ＰＤＡ 在确保患者安全方面有突出作用，通过改变培训模式、满意度调查、品管圈活动、工作流程改造等方面可进一步提高使用率。