作者：廖佳莉 周 嫣 徐卓珺

【摘 要】目的:探讨移动护理系统在优化口服药核对流程中的应用及临床效果。

方法:将传统的口服药核对流程即护士根据纸质服药单与包药袋进行人工核对，并根据变动医嘱在纸质服药单上修改、复核的流程调整为应用移动护理系统扫描包药袋上的二维码进行核对，并根据医嘱变动实时更新。

比较优化前后护士核对速度、变化医嘱转抄、复核时间及满意度。

结果:优化后护士核对速度、变化医嘱转、复核时间及满意度与优化前比较差异均有统计学意义(P ＜0. 01)。

结论:使用移动护理系统核对口服药，可明显提高护士核对速度、操作满意度，实现口服药品医嘱的闭环管理、提高护士的工作效率。

移动护理系统是依托现代无线局域网技术，基于二维条形码以医院信息系统(HIS)为平台，以 PDA 为手持终端设备，将医院信息系统信息数据的采集与执行延伸至患者床旁 ［1］ 。

移动护理系统不仅优化了护理工作流程，提高了工作效率和工作质量，同时规范了护理行为、提高了患者用药安全，有效预防和减少了医疗护理差错的发生，使医院护理管理和服务水平得到整体提升 ［2］ 。

口服给药是临床护士的一项基本工作，在口服药的管理过程中常会发生错给、漏给、多给等不良事件。

这样的口服药给药流程在实际操作的过程中存在一些弊端及操作隐患，易导致不良事件发生 ［3 －5］ 。

随着医院信息化的快速发展，将移动护理系统应用于口服药物流程中成为必然趋势。

我院于2013 年3 月起在5 个护理单元进行移动护理系统试点应用，通过对运行初期的应用效果进行观察和评价，并针对所暴露的主要问题进行综合分析，提出相应对策。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 随机抽取 2013 年 6 ～9 月我院一个移动护理系统试点病区，共 49 张床位，每日从中心药房取回包药袋后由护士进行摆药核对 1 次，并在每次发药前进行再次复核。

监测期间参与核对工作的护士共 16 名，核对药包数总 20 086包;涉 及 患 者 1 200 例。

其 中 定 科 1 年 内 的 护 士 3 名(18. 75%)，定 科 1 ～ 3 年 5 名 (31. 25%)，＞ 3 年 8 名(50. 00%)。

1. 2 方法1. 2. 1 传统核对流程(优化前) ①将包药袋从药房取回后，打印纸质服药单;②根据服药单内容逐袋进行人工核对;③打印服药单后如有医嘱变动，在服药单上进行手工修改(转抄医嘱);④医嘱变动部分需双人核对转抄内容;⑤发药前根据服药单再次核对。

1. 2. 2 使用移动护理系统核对流程(优化后) ①将包药袋从药房取回后，刷新(获取)最新电子排药单;②在排药单界面扫描药袋二维码，已扫描完成排药的显示蓝色，未完成的显示红色;③排药后如有医嘱变动，刷新排药单;④发药前再次扫描药袋二维码进行核对，对暂停医嘱内容在药名前显示红色停字，便于护士识别。

1. 3 观察指标 ①核对速度:由专人每日记录药品的核对用时。

②变动医嘱转抄及复核时间:由专人每日记录由变动医嘱转抄及复核所需时间。

③满意度:采用自行设计问卷调查护士操作的满意度，问卷内容包括:医嘱信息的准确性、医嘱信息的及时性、软件操作方法便捷、扫描及刷新速度这四个维度来反应护士在输液过程中的操作满意度。

采用 Likert 5 级计分法，从非常满意(5 分)到非常不满意(1 分)，让护士逐项评分，非常不满意和不满意计为不满意，非常满意、比较满意和满意计为满意。

通过模糊评分法，最满意为 10 分、最不满意为 1 分，使用移动护理系统核对药品前后护士操作满意度是否具有统计学差异。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17. 0 统计软件进行数据分析。

计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验;计数资料采用 χ 2 检验。

以P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果2. 1 流程优化前后护士核对速度、变动医嘱转抄、复核及操作满意度比较 见表 1。

表 1 流程优化前后护士核对速度、变动医嘱转抄、复核及操作满意度比较(x ± s)者信息、药品信息以及包含两者内容的二维码，移动护理系统利用药品条码作为识别和核对载体，通过移动手持终端，实现药袋条码与 HIS 系统核对，减少了护理工作中需要多次转录、转抄、人工复核时间，不仅提高了工作效率，实现了真正意义上的无纸化。

付丽华等［6］ 研究指出移动护理系统的应用较传统核对方式，不仅节约时间，也便于护士操作，避免传统复杂重负的工作环节。

另外，利用药袋条码与 HIS 系统的实时核对，实现医护管理的 5Ｒ 标准(将正确的剂量、用正确的方法、在正确的时间、给正确的患者、服用正确的药物)，避免了以往人为摆药、核对过程中由于粗心大意、工作量大出现的摆药错误，防止投错药等医疗差错或事故的发生，减轻医护人员的心理负担，同时避免人工摆药过程中直接接触药品所致的药品污染，提高了药品质量。

有研究表明，药房自动化的应用可显著提高给药质量，降低 30%的差错发生率［7］ 。

3. 2 系统管理促进护理质量持续改进 借助 HIS 工作平台，护理管理实现了对全院口服给药过程的实时监控。

与传统核对方法相比，扫描二维码核对不仅减少了传统方法需要将药袋信息与纸质服药单内容比对的时间，也确保了护士执行操作前能第一时间知道患者信息发生变化(如医嘱变动、转床等)，保障了患者的治疗安全。

移动护理系统同时监控口服给药的护理质量问题，对存在的问题进行比较，帮助护理管理者监控护理质量。

此外，在新职工刚入职或护士机动调配到病房时，可较快适应移动护理系统带来的工作模式。

移动护理将传统的终末质量评价反馈后的质量控制转化为过程质量控制的实时监控，是持续质量改进的有效方法 ［8］ 。

3. 3 存在问题及对策 移动护理系统虽然在药品核对速度及优化护理工作流程和提高工作效率等方面体现了优势;但由于目前试用时间限制，尤其是试用初期出现若干问题，为此针对出现的问题进行不断改进，以期未来在优化口服药核对过程中能够不断完善，并且为移动护理系统功能的全面铺开做好准备。

3. 3. 1 口服药品医嘱开嘱不规范 部分手工排药工作中药物的给药途径及用法不规范，导致在扫描核对时，手排药无法通过扫描同一频次的药袋而获得系统确认，需要护士手动点击确认核对，增加工作量及减慢核对速度。

针对这一问题，护士长与科主任及医生进行有效沟通，分析不规范医嘱对护理工作造成的干扰及差错隐患，要求医生下医嘱后经过复核再提交给护士，并进行医嘱规范培训。

另外，对提交药房医嘱的主班护士进行培训，提醒主班护士在接收到医嘱后认真查对药物医嘱，帮助医生完成二次核对，对有疑问的医嘱及时询问和排除错误医嘱，使得系统扫描药袋不受医嘱问题干扰。

3. 3. 2 蓝牙扫描器与移动终端频繁断线 护士与医院信息系统之间的交互是双向的，一方面获取患者信息，另一方面记录信息到 HIS 系统中，必须基于无线移动设备 － PDA ［9］ 。

移动护理系统与外置蓝牙扫描器之间存在不兼容现象，导致在扫描药袋二维码时频繁出现断线现象，影响扫描质量及核对速度，增加护士重新连接系统的工作量。

对此，护理部积极与软件开发商进行沟通，通过对手持终端的系统升级及移动护理系统本身的改造，将原先蓝牙扫描器需通过被动连接改为两个设备间相互搜寻主动连接来修复这一缺陷。

3. 3. 3 无线网络信号不稳定 由于我院无线网络布线较早，采用的是多点离散式 AP 无线网络覆盖，存在稳定性与覆盖不全面的现象，导致扫描时经常出现获取失败或超时，严重影响核对速度和增加护理工作量。

对于这一问题，经过与信息科、网络公司的多方协商，对各病区所覆盖的无线网络进行改造，将原来的多点离散式 AP 无线网络覆盖改造成室内信号分布系统，解决了先前信号不稳定、信号绕射、穿透力弱等问题，使得系统信号保持稳定，为移动护理优化口服药工作奠定硬件基础。

3. 3. 4 应用移动护理系统不熟练及抵触感 在移动护理推行过程中，由于软硬件的磨合和新老设备的更替，新系统与传统方法双轨并行制的试行，加上护士应用不熟练，试行初期在一定程度上增加了护理工作量，部分护士产生了抵触感。

本研究中护士在移动护理工作中的满意度与李森等 ［10］ 研究相一致。

为此，护理部专门组织了科内骨干对护士进行移动护理系统培训，指出移动护理的优势，并配备了信息护士，对移动护理系统的运行进行巡查，一旦发现问题及时联系和排除。

对试运行和运行过程中明显有进步和突破的科室给予表扬和一定的奖励，以增加护士应用移动护理的积极性。

另外，坚强的管理支持是影响新技术使用的关键因素，因此，在移动护理推行过程中，护理部、药学部、院领导、信息科等各部门的支持是保障移动护理系统推行的基石，若护士意识到新系统较传统方法的优越性及必要性，则会最大程度地支持、使用并维护好移动护理系统 ［11］ 。

4 小结与传统口服药核对方法相比，使用移动护理系统核对口服药更为准确也更为便捷，不仅减轻了护理的工作量、提高了护理工作效率，同时也减轻了护士的心理压力，取得比较满意的效果。

但在试用初期，出现口服药品医嘱不规范、蓝牙扫描器与移动终端频繁断线、无线网络信号不稳定、护士对移动护理的不熟悉和排斥感，这些导致口服药的核对速度减慢等问题。

针对以上问题，护理部与信息科制定了相应的改良措施，并对相应硬件问题进行了改造。

综上所述，移动护理系统在医院内具有良好的应用前景，有利于药品闭环管理和医院综合管理水平的提高。

另外，应用移动护理需要各部门多方配合，同时在应用过程中遇到的问题，希望能为将来移动护理系统全面开展和系统优化给予借鉴依据。