作者：史超雄，王素英

摘要：将移动护理信息化系统应用在药疗护理工作中，通过初试用发现问题，进行有效分析，整改对策，在药疗工作中采用思想动员、专项培训、跟班学习、细化工作流程、专人专项负责管理、优化工作流程、持续质量改进等环节，将该系统具体运用到药物治疗过程中，并评价分析，结果应用移动护理信息化系统改变了传统的护理工作模式，有效进行身份识别，确保了病人用药安全，规范了护理行为，提高了护士的有效自我管理水平。

移动护理信息化系统（ ｍｏｂｉｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　 ｉｎｆｏｒｍａ －ｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ ， ＭＮＩＳ ）是一种先进的现代护理工作应用程序及管理系统，是以现有的医院信息系统（ ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ ， ＨＩＳ ）为基础，以移动手持电脑设备（ Ｐｅｒｓｏｎａｌ　Ｄｉｇｉｔａｌ　Ａｓｓｉｓｔａｎｔ ，ＰＤＡ ）为硬件，它无线局域网为网络平台，充分利用 ＨＩＳ的数据资源，实现ＨＩＳ向病房扩展和延伸，同时也实现无纸化、无线网络化 办公 ［１ － ３ ］ 。

我科将移动护理信息化系统应用在药疗护理工作中，取得了满意的效果，现报告如下。

１　 一般资料　　 我科现有床位２４张，护士１１人，其中副主任护师２人，主管护师２人，护师４人，护士３人， ＰＤＡ 设备４台，科室自２０１４年１１月试运行期间人员相对固定，无轮转及进修新成员。

２　 方法２．１　 全员思想动员 　 移动护理信息化系统在临床护理工作中的应用可改变传统的护理工作模式，确保病人用药安全，真正实现床旁护理。

通过学习及各种形式的教育引导，大力宣传移动护理信息化技术的先进性、科学 性，使 医 生 和 护 士 对 移 动 护 理 知 晓 率 达 到１００％ 。

２．２　 理论学习与模拟操作培训 　 我院移动护理 ＰＤＡ系统药疗模块分为口服药、静脉输液、静脉注射、注射治疗、辅助治疗、输血治疗６大模块，为了让每个人熟悉此６大模块的系统操作，在运行前期护理部及信息中心组织对全科护理人员进行移动护理理论知识操作流程培训，研发公司现场指导 ＰＤＡ 操作界面的应用。

上线前期培训历经１个月时间，每周组织操作流程学习和上机模拟操作，现场考核达标后进行逐个模块推广，确保人人都会操作，保证ＰＤＡ药疗护理规范应用。

２．３　 到首批试运行科室跟班实际操作 　 为了缩短理论模拟操作与实践操作的差距，及时了解工作中存在的问题，选派核心人员去试运行科室现场跟班操作，学习出现问题时的处理方法，培养科室种子选手对科室其他人员进行指导，纠正在药疗医嘱核对和执行中出现的问题，确保规范并顺利使用ＰＤＡ进行药疗操作。

２．４　 专人负责及时沟通 　 病区设ＰＤＡ使用专项负责人，在ＰＤＡ药疗运行期间专项负责人会收集反馈问题定期与信息处及研发公司沟通以进行系统优化。

每天下班前检查 ＰＤＡ 药疗医嘱执行与完成情况，对每条未执行到位的药疗医嘱均进行原因分析并及时与当事人沟通。

对 ＰＤＡ 使用过程中出现的共性问题及时短信告知科室人员。

每月护士会对移动护理使用情况进行分析、交流、更新，确保人人知晓并掌握移动护理的动态信息。

２．５　 细化ＰＤＡ 使用工作流程２．５．１　 医嘱执行单分类放置，确保药疗工作无缝隙 增添各类药疗执行单放置框，按照时间点分类放置各类长期医嘱执行单，同时对每日拆分打印执行单后开立的临时医嘱和停止医嘱，每班需双人核对无误后按预计执行时间分类放置或删除停止的各类药疗执行单，保证各班工作正常衔接，确保医嘱执行率 １００％ 。

２．５．２　 规范药疗操作流程，提高用药安全 　 根据药物预计执行时间点护士使用 ＰＡＤ 与执行单二维码、药物包装进行扫码—摆药—核对—扫码—配对—再核对，人机完成医嘱核对；进行药疗时护士使用ＰＤＡ扫描病人腕带，进行病人身份识别信息无误后再与药物包装、输液袋、输血袋、注射单执行单进行扫描，完成操作。

如腕带信息错误则会出现信息与病人不匹配，无法进行下一步操作，进一步规范了工作流程，确保了病人用药安全，提高了病人满意。

２．５．３　 方便医嘱工作量统计，有效节约护士时间 　 责任护士通过ＰＤＡ信息提示会在第一时间了解并掌握病人的最新医嘱动态情况，根据医嘱对病人进行相应的护理操作，保证了病人能够及时有效地进行治疗，方便护士查询医嘱及统计工作量，实现了真正的床旁护理模式。

２．５．４　 全过程跟踪医嘱执行，实现医嘱闭合管理ＰＤＡ的应用实现了对医嘱实际执行全过程的跟踪，闭合了医嘱的生命周期，完善了医嘱管理制度，使医嘱和护理任务的执行更规范、合理 ［４ ］ 。

以往 ＨＩＳ系统只能跟踪到医嘱开立，签字确认医嘱是否执行，却不能跟踪医嘱是不是真正被执行、谁执行及计划执行时间与实际执行时间的时间是否相符。

而移动护理真正解决了这一问题，将 ＨＩＳ系统延伸至病人床旁，方便管床护士第一时间知晓医生下达的任何医嘱，同时ＰＤＡ历程会实时记录医嘱执行时间和执行人，增加了护士法制观念，规范了护理行为。

２．５．５　 响铃提醒功能，发挥助手作用 　 护士使用ＰＤＡ 执行药疗后根据设定的巡视时间系统会自动报警，护士携带ＰＤＡ 至病人床边进行二维码扫描，了解药物的使用情况，提示护士巡视病人，避免因工作忙碌而遗忘，确保护理的安全性和及时性。

２．５．６　 自我督查，提升护理质量 　 每班下班前进入任务清单查询所分管病人医嘱执行完成情况，及时发现ＰＤＡ未执行或未完成的医嘱，对自我的工作进行回顾和自查，及时发现问题并解决，有效进行自我管理，保证了护理质量。

２．５．７　ＰＤＡ 维护管理，保证 ＰＤＡ 正常运转 　ＰＤＡ我科定点放置在护士站， ＰＤＡ 专组专用，每班下班前对ＰＤＡ 乙醇擦拭消毒，预防交叉感染；及时退出工作台并充电，平时不用时处于休眠状态，为下一班工作做好准备。

３　 效果评价　　 我科试运行期间取得了良好的成效， ＰＤＡ 完成率几乎 １００％ ，现将数据统计如下４　 讨论　　 随着移动护理信息化系统在临床护理工作中的广泛应用及完善，充分确保了病人的用药安全，提高了病人的满意度，改变了传统的临床护理工作模式，对贯彻“以病人为中心”的责任制整体护理理念、提高护理质量及促进护理工作的规范化、科学化有重大的意义 ［５ ］ ，同时给护理管理者带来更先进、便捷、全面的管理模式，进一步推动了护理工作的发展，为护理事业带来又一次跳跃式变革。

但是因网络信号中断或由于储存量大导致网速慢、登录失败、自动退出系统、条形码无法扫描、医嘱无法确认等外在因素而让使用者产生负面影响和抵触情绪，这些问题需要护理管理者在今后的工作中逐一解决，使移动护理信息系统更好地服务临床，节省护理资源，提高护士工作效率，真正成为护士的好帮手。