作者：曾 凡 ① 史森中 ① 罗贤斌 ① 周 迎 ① 姬晓波

目的：设计一种成本低廉、性能稳定的移动护理信息系统，改变传统的护理模式，起到便携、移动的作用，达到护理即时、床旁操作的目的。

方法：结合国内日趋成熟的移动4G网络，选择性能优良的手机终端与操作系统，自主研发设计适合当前移动护理需求的移动护理系统软件。

结果：通过移动护理系统各功能模块之间相辅相成，并能很好地应用到临床护理工作中，实现了移动的护理信息工作需求。

结论：移动护理系统的设计及应用，在人力资源成本控制、工作效率优化以及事后责任明确等方面都收到了较好的效果，促进了护理管理工作更加严谨与科学，为提高医院声誉、减少医患纠纷提供了信息化的管理方法。

设计目前，医院信息系统(hospital informationsystem，HIS)在我国各级医院已运行10余年，但由于受到早期硬件设备技术、软件水平以及有线网络的限制，无法实现在患者床旁操作使用，护理记录、医嘱执行等护理工作无法及时记录与提交。

尤其是在患者病情危重的紧急情况下生命体征参数上传、医嘱执行等护理工作需要争分夺秒，使患者转危为安。

因此，利用飞速发展的信息技术手段，实现移动护理信息系统，以改善护理工作存在的问题，是医疗信息工作者的研究课题。

随着微处理技术和4G移动通讯技术的不断发展，智能手机得到全面普及。

目前，主流的智能手机操作系统主要有Android、iOS及windows phone 3类，其中尤以Android手机系统普及率最高 [1] 。

预计到2016年，全球Android手机累计销量预计将接近30亿部 [2-3] 。

智能手机拥有广阔的发展前景，同时也为移动护理信息系统的研究提供了技术支持。

为此，本研究设计一种成本低廉，性能稳定的护理信息系统，颠覆传统的护理模式，起到便携、移动的作用，实现即时、床旁护理的目的。

1 移动护理信息系统设计1.1 总体设计方案及物理架构(1)通过前期对医院护理人员移动办公需求的深入分析，系统采用HTML5为移动开发框架，以移动智能手机为终端硬件平台，Android系统软件为开发平台，移动4G为网络平台，通过跨平台移动护理技术方案，全面支持护士移动护理作业。

系统将医院各类信息管理系统通过4G网络与移动智能终端连接，并对原有的HIS及实验室信息系统(laboratory informationsystem，LIS)的数据库进行修改与完善，实现与医院HIS/LIS等业务系统端口对接同步，实现全面向病房的扩展和延伸。

移动护理系统实现了护理工作中调用医嘱、护理信息等交互展示信息，便于进行移动应用(2)移动护理系统的设计实施主要涉及3方面：①选择携带轻便、响应迅捷的手持操作终端；②开发功能强大的软件操作平台；③设计延伸到医院病房的无线网络环境。

1.2 手持操作终端的选择目前，主流手持设备的操作系统主要有WindowsCE系统(微软系统)、IOS系统(苹果系统)以及Android系统(安卓系统) [4] 。

①Windows CE系统历史悠久，部分早期的手持设备均搭载该系统，但该系统的流畅程度和稳定性不够，且搭载该系统的手持设备均为MOTO的设备(如MC55等)，性价比不高 [5] ；②苹果设备是近年来备受瞩目的设备，其稳定性和性价比非常好，如价格低廉的ITouch及价位适中的iPhone5，但IOS系统相对较封闭，开发门槛高；其另一缺陷是需要对设备进行“越狱”操作后方可进行二次开发，否则必须通过苹果的第三方认证发布更新，整个过程非常缓慢，一旦“越狱”操作便失去了有效质保，而医院采用无质量保证的设备显然不合理 [6-7] ；③Android系统是高度开放的系统，系统开发门槛低，更新程序无需经过第三方验证，同时安卓设备的价格相对较低，可供选择的设备型号也非常多，适合移动护理系统的开发需求。

本研究经过反复性能测试与技术参数比对，最终选择SAMSUNG Galaxy Note 3作为移动护理的手持终端设备。

Galaxy Note3是一款超薄智能手机，操作系统采用Android 4.3系统，5.7寸屏，显示色彩鲜艳，2.3GHz四核处理器，操作响应流畅，净重168 g且携带轻便，电容多点式触屏方便医护人员携带以完成移动医疗护理工作，3200 mA的电池容量保证了日常工作的蓄电量，内置双摄像头可满足护士完成各类扫描采集业务 [8] 。

1.3 软件平台设计在移动护理系统的软件操作平台设计中，本研究图1 系统网络结构部署图借鉴原有HIS成功经验，并在此基础上进行改进，以方便医护人员能够通过手持终端操作平台进行护理记录及查询工作，实现院内即时查询和记录全程护理工作。

移动护理终端可实现与现有HIS/LIS信息系统之间接口对接，当在两者之一进行信息录入及操作时，其数据结果会反馈到另一终端。

因此，医护人员只需通过移动护理系统终端，对患者条码进行扫描及身份核对，即可实现实时床旁记录患者的生理特征、病理数据、执行医嘱及检验标本采集等操作。

1.4 网络平台设计针对医院现有的病区构成情况，若实现全院无线网络环境覆盖，单个病区至少需要4～5个无线访问接入点(ap)，若有43个病区，则约需接入175个无线访问点，同时需添加若干无线控制器，对现有布线格局进行大量改造，其方案预算成本＞210万，且后续维护成本高昂。

通过对比与测试后选择与中国移动公司建立项目合作，利用移动4G网络覆盖率广、传输速度快及信号稳定等优点，将少量ap接入到4G基站，实现医院ap信号与4G信号相辅相成。

设计完成后医院内只要中国移动网络信号能够覆盖的区域均能实现移动护理相应操作，免去了因无线环境建设及无线设备日常维护所耗费的大量成本，同时可避免产品升级换代的后顾之忧。

2 移动护理信息系统功能模块2.1 患者信息模块患者信息模块由患者列表及患者详细信息查询两部分组成，信息模块功能为：①可通过鼠标拖拉方式显示患者列表，以显著的图形方式显示患者的护理等级、床号、性别及年龄等基本信息；②通过床号的检索查询功能快速查找，选择相应患者点击后可进入详情查看。

患者入院后医护人员为其打印防水功能的二维码条形腕带，佩戴于患者腕部，在为患者提供护理治疗、标本采集等护理工作前，通过移动护理系统终端的摄像头扫描患者腕部二维码，系统便自动核对患者身份信息、过敏史及入院评估等，同时会自动弹出患者详细信息界面。

若身份信息不一致，系统会给予相应示警提示。

2.2 医嘱执行和病历病程查询模块(1)目前的HIS已实现医嘱电子化录入功能，但无法延伸至床旁，临床护理工作中医嘱仍需依靠医护人员抄录、转抄等纸笔手工作业，极大增加了护士的工作量；同时存在医嘱转抄过程中出错的可能性。

应用移动护理终端医嘱执行查询模块，可根据床旁医嘱记录执行单或从HIS中调取医嘱，对医嘱执行情况进行记录，并通过移动护理终端软件对医嘱执行情况进行及时处理，使每条医嘱均有相应的回馈信息，且准确无误 [9] 。

(2)移动护理信息系统实现了与现有HIS/LIS数据库之间的无缝衔接，因此可在移动护理终端详细查看患者的病历、诊断历史等信息。

2.3 护理信息采集、排班及工作项目查询模块(1)护理信息采集按照护理工作的特点，在护理信息采集页面下分为整点体征、随时体征、大便次数、神志瞳孔以及出入量等。

医护人员通过移动护理终端，随时将患者的生命体征数据录入，并与HIS数据对接，实现患者生命体征数据的实时上传，既可保证数据的及时性，又可减少数据录入环节，可极大提高患者数据的准确性。

(2)护理排班可维护并更改本科室至少一周的排班表，并可实时检查排班是否更新。

通过日历方式可查看一个月内的总体排班信息。

点击“某日”可显示当日所有的排班信息，输入某人的名字可以显示其所有排班信息；在工作记录中可统计某一时段病区医护人员的工作时间、工作量、加班情况及处理危重患者数量等，可为医院、科室的量化考核提供量化基础。

2.4 生命体征实时采集模块医护人员对所有患者生命体征测量的数据均可通过移动护理系统自动同步至电脑的HIS中，自动生成患者生命体征观察单、体温单、一般护理记录单及出入量统计单等。

医护人员可随时在一般护理记录单中记录患者病情变化，记录时可用拼音法输入或手写输入文字，简便快捷。

2.5 输液核对执行及检验标本扫描模块(1)患者的腕带、输液瓶标签均为相应的二维码设计，医护人员在对患者进行输液前只需手持移动护理终端进行相应的二维码扫描即可完成输液前的核验工作，可杜绝输液错误、用药不当等事故的发生。

移动护理系统在使用过程中自动记录其执行医嘱、操作者身份等信息，可为日后查询提供数据支持。

(2)在为患者进行检验标本采集前，医护人员通过移动护理系统扫描患者腕带二维码，确认患者信息与检验试管信息相一致后即可进行相应的标本采集，以避免传统手工检验单核对繁琐易出差错等问题。

3 移动护理信息系统功能及优势移动护理系统功能模块是在借鉴现有HIS基础上研究和开发，该系统可实现医护人员在患者床旁采集生命体征参数、转抄医嘱及核对发放药品等；在医院内任何区域均可实现如同在病区一样的工作效果，方便随时随地查看患者的基本资料、生命体征数据、检查检验报告、转抄医嘱以及日常护理记录等。

3.1 降低护理不良事件发生率在传统护理模式下，由于护理工作任务重压力大、护士极易疲惫甚至精力透支，在患者私自调换床位或患者存在意识不清的状况下对其身份信息查询确认工作失误概率较大，或多或少会出现不良护理事件。

移动护理系统设计的患者信息识别模块，通过开启移动护理系统终端内置的摄像头功能，扫描患者手上佩戴的二维码标签，可实现患者身份有效识别及床旁采集，患者基本信息能够即时在系统的屏幕上显示，极大降低了对患者身份识别的失误率，提高了护理工作的质量，确保对患者护理时间、过程及行为的准确性；具有及时、准确地执行医嘱的功能，可方便快捷地查询医嘱，确保医嘱工作执行顺利且无遗漏 [10] 。

移动护理系统的该项功能还可确保为患者发药、用药以及检验标本采集过程的安全，患者身份信息与药品信息相互关联，只需通过移动护理系统扫描患者输液用药、口服给药的标签以及患者腕带二维码即可核对用药的安全性，可有效控制护理不良事件的发生。

3.2 提高护理工作效率在传统的护理查对工作中为了避免差错事故的发生，往往需要两名护士相互配合，共同完成核对工作后方可执行摆药；输血前交叉报告及血袋标签内容的核对、易过敏药给药前的查对询问过敏史以及使用毒、麻和限剧药时的核对等，必须经两人反复核对无误方可执行 [11] 。

仅此项核查工作则占用了医护人员大量的时间和资源，工作效率低下。

应用移动护理系统后，上述工作仅需一人即可完成，系统在自动核对工作中效率快，安全可靠程度高，可避免重复转抄医嘱，优化了护理工作流程，节约了人力资源，极大降低了差错率；移动护理系统能够将患者生命体征数据、医嘱执行等信息自动校对，实时上传至HIS中，生成体温表单、医嘱执行单等常用表单，可省略体温表单绘制、评估记录填写及各类文书校对等繁琐的护理文案工作，极大提高工作效率。

3.3 责任判定明确公正在传统的双护士核查核对工作中，一旦出现了不良护理事件很难明确区分责任所在方，导致无法公正处理，使无责方、少责方易出现工作情绪差，抵触情绪深等不佳工作状态，且易与患者发生口角纠纷，不利于医院的医患关系和谐及优质护理工作的开展 [12] 。

移动护理系统实施后药品核对等工作只需一人即可完成，不仅精确率高，即便发生了不良护理事件也可追溯，责任到人，使责任判定更加明确。

3.4 提高护理质量移动护理系统在提高医院整体护理质量、护理水平方面起到了促进作用。

以往HIS无法完成医嘱生命周期的闭合，而移动护理系统可促进医嘱执行，使护理工作更加合理规范，实现了护理工作的量化考核及质量监控 [13] 。

传统的配液校对以及患者检验标本的核对过程单纯采取人工操作记录方式，即费时又易出错。

而移动护理系统可为各项操作设置时间提醒，并设计有历史操作的数据回顾功能，在患者病情发生变化及出现药物不良反应中，能够及时采取准确有效的护理措施。

移动护理系统在多项护理记录和护理核对操作过程中摒弃了传统的手工操作和记录，提高了各项工作过程中的准确率，缩短了操作记录时间，降低了护士在患者医嘱转抄中的差错和医嘱执行中的遗漏，有更多的时间和精力对患者进行优质护理和关爱，可有效提高护理质量 [14] 。

3.5 增强信息化管理移动护理系统是基于现有HIS基础上开发并设计了相应的程序接口，通过移动护理系统进行记录操作的同时，数据会同步到HIS中，责任护士在床旁对患者进行监测的同时，只需通过手持移动护理系统终端即可记录测量结果、病情变化、护理记录以及生命体征等信息参数。

同时，这些参数会自动呈现到连接了HIS的护士站电脑中，实现了数字化护理的延续，进一步增强了信息化管理；移动护理系统排班模块的设计，改变了传统的排班工作操作模式，精减了排班统计及排班计算环节，正常排班、临时换班均可实时显示到每位护士移动护理系统终端并给予警铃提示，排班工作、查询排班情况均实现了数字化，为增强对护士工作的管理规范、实时掌握各护士工作状态以及随时进行量化查询考核而建立起信息化管理模式，深化了护士管理工作的信息化程度。

3.6 提升患者满意度移动护理系统将传统的护士工作站转移到患者床旁，患者与护士之间的距离感消失，有利于患者敞开心扉与护士沟通交流，护士在患者床旁的时间比在电脑前的时间充裕，可将更多的时间与患者之间进行交流，各类健康指导工作更加具体到位，呼叫器的使用频率随之减少 [15] ；移动护理系统降低了护理差错率的发生，患者感受到先进信息系统带来的安全感与品质感，焦虑、担心等不适情绪随之下降，患者能安心地体会优质、舒适及安全的护理服务，提高了对医护服务的满意度，医院声誉得到显著提高。

4 结语以4G移动网络等新技术为依托的移动护理系统，成为医院信息系统的重要组成部分，在护理工作中发挥着重要作用。

移动护理系统无论在人力资源成本控制、工作效率优化及事后责任明确等方面均发挥了举足轻重的作用，并显现出良好的效果，促进护理管理工作更加严谨与科学。

移动护理系统记录了每项护理操作的执行人、执行时间及执行方法，为医患纠纷提供了准确的查询依据；高效率的工作方式，促进护士有更多的时间为患者提供“床旁关怀”，令患者体会到医院“以患者为中心”的服务理念。

随着移动护理系统进一步的完善，该系统可为医院信息化的建设提供更高的利用价值。